do fluído salino, do fluído salino.

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Fisiologia Fluid
8.1 A infusão de fluidos isosmolar

Considere o Distribution & A excreção de 1.000 ml de diversos fluidos.

Como um exercício em fisiologia fluido aplicado é comparar a distribuição e excreção de uma infusão intravenosa rápida de 1000 ml de vários fluidos. Isto serve para sublinhar alguns dos factores envolvidos na escolha de um fluido apropriado. Neste exercício, vamos tendem a ignorar as alterações cardiovasculares, tais como aumento da capacitância venosa.

Certas hipóteses simplificando são feitas na prática clínica sobre os tamanhos dos vários compartimentos de fluido para facilitar o cálculo mental sem qualquer perda de precisão clinicamente relevante. A água de tecido conjuntivo denso & osso é significativa em termos de volume (15% de água total do corpo), mas como um compartimento cineticamente lenta. Não é importante tendo em consideração a distribuição de fluido curto prazo. fluidos intracelulares são de pequeno volume e, geralmente lento para que eles também estão excluídos desta análise clínica.

Isso deixa três grandes compartimentos:

fluido intracelular (55% do TBW, 23 litros)

fluido intersticial (20% de TBW, 8,4 litros)

fluido intravascular (volume de células plasmáticas 7,5% do TBW, 3,2 litros e Red 1,8 litros).

A FIV é o volume de sangue com 5 litros no total. O volume de glóbulos vermelhos é parte do ICF, mas também faz parte do volume de sangue. A relação da ICF para ECF é 23. 11.6 (cerca de 2. 1). A proporção de ISF para o volume de plasma é 8,4. 3.2 e esta vai ser tratado como cerca de 3. 1. Esta discussão considera apenas aquelas partes do corpo total de água que são rapidamente equilibrar. Estes são os únicos componentes que têm de ser considerados em mudanças agudas de fluido.

Fig 8.1 A Premissas utilizadas para esta análise simples

TBW é um terço ECF & dois terços da CIF
ECF é o plasma de um quarto & três quartos ISF
O limiar dos receptores de volume é a mudança 7-10% no volume de sangue
Os osmorreceptores são sensíveis a uma mudança de 1-2% em osmolalidade.
A osmolaridade é normal antes da transfusão (isto é, 287-290 mOsm / kg)

Como essas diferentes fluidos distribuído no organismo?

Como são tonicidade e volume intravascular afetado?

Quais são os mecanismos que o corpo utiliza para excretar esses fluidos?

Que é excretada mais rapidamente?

A distribuição de 1.000 ml de dextrose a 5% é:

330mls ECF (com 250mls ISF e 80 ml de plasma).

(Os números são arredondados ligeiramente)

soro fisiológico é um fluido ECF substituição. Sua [Na +] é semelhante ao do fluido extracelular e isso de forma eficaz limita a sua distribuição ao ECF (Distribuição entre a ISF & o plasma em proporção ao seu volume ou seja, 3: 1).

osmolaridade do plasma e tonicidade não será alterada porque soro fisiológico normal é isosmotic. Os osmoreceptors não contribui em nada para a excreção de soro fisiológico. O volume de sangue aumenta para 5250 ml; um aumento de 5%. Esta é inferior à sensibilidade dos receptores de volume. Parece que o corpo não tem nenhuma maneira clara de excretando este excesso de fluido como nem osmoreceptors nem receptores de volume são estimulados! No entanto, as experiências mostraram que os fluidos de substituição são excretados mais rapidamente do que todos estes grupos!

Como isso acontece? Um mecanismo adicional é relevante aqui. solução salina normal não contém nenhuma proteína de modo que a pressão oncótica no sangue é ligeiramente reduzido após a infusão de soro fisiológico. Isto tem 2 efeitos:

Movimento de fluido para o ISF é favorecida (Estorninhos hipótese)

desequilíbrio glomérulo-tubular ocorre: a pressão oncótica reduzido imediatamente leva a um aumento na taxa de filtração glomerular e um menor reabsorção de água no túbulo proximal. aumenta o fluxo de urina. Este é um efeito estritamente local, sem qualquer intermediário hormonal. O fluxo de urina aumenta imediatamente. Fluido move-se então de volta para o compartimento intravascular e o fluxo de urina continua até que todo o fluido transfundido é excretado.

A solução de proteína do plasma

solução de proteína do plasma é um colóide e é distribuído apenas para o fluido intravascular. A tonicidade é inalterado. O volume de sangue aumenta de 5.000 ml a 6000 ml; um aumento de 20%. Esta está acima do limite de 7 a 10% para os receptores de volume. O resultado é uma queda nos níveis de ADH e a excreção do excesso de água começa.

Esta perda de água tende a aumentar o plasma oncóticos pressão e água move-se a partir da ISF para a fertilização in vitro. reflexos vasculares são também importantes em causar acúmulo venoso e uma diminuição no volume de circulação eficaz. Estes mecanismos tendem a retardar a excreção de água da carga. A albumina é parcialmente lentamente redistribuído para o ISF e metabolizado. Estas alterações são lentos de modo que o efeito da infusão de proteína do plasma sobre o volume de sangue é tanto mais pronunciado e mais prolongado.

Os mecanismos de controlo de pressão-volume importantes na regulação a longo prazo do volume do sangue é lenta no início, mas tornam-se relevantes aqui como a variação do volume do sangue é mais significativo e mais prolongada e ocorre sem mudança na pressão osmótica (ou inicialmente na pressão oncótica no plasma, quer).

soro fisiológico é um fluido de substituição (ou seja, ECF substituição), porque ele só faz aumentar o volume do LEC. Apenas cerca de um terço permanece por via intravascular. Para substituir o volume intravascular exigirá transfusão com cerca de 3 vezes o volume de sangue perdido. É barato e prontamente disponível. É excretada porque a pequena queda na pressão oncótica do plasma provoca desequilíbrio glomerulotubular. ADH não é afectada.

soluções de proteína de plasma (por exemplo, 5% de albumina humana) são excelentes para a substituição do volume intravascular. ISF e ICF não serão repostos. A albumina é lento para ser excretado eo volume transfundido é excretada muito mais lento do que com soluções de substituição. soluções de proteína de plasma são caras e fornecimento é limitado. O fluido é inicialmente excretada por causa de uma queda no nível de ADH caindo estimulação dos receptores de volume.

Última actualização – todos os direitos autorais de material – Kerry Brandis de 2001

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