enfarte cerebelar direito

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  1. José R. Romero. MD;
  2. James L. Frey. MD;
  3. Lee H. Schwamm. MD, FAHA;
  4. Bart M. Demaerschalk. MD, MSc, FRCPC;
  5. Hari P. Chaliki. MD, FACC;
  6. Gunjan Parikh. MD;
  7. Robert F. Burke. MD;
  8. Viken L. Babikian. MD
  1. Do Departamento de Neurologia (J.R.R. V.L.B.), Boston University Medical Center, School of Medicine, de Boston, Massachusetts Universidade de Boston; Framingham Heart Study (J.R.R.), Framingham, Massachusetts; Divisão de Neurologia (J.L.F. G. P.), Barrow Neurological Institute, Phoenix, Arizona; Departamento de Neurologia (L.H.S.), Hospital Geral de Massachusetts, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts; Departamento de Neurologia (B.M.D.), Mayo Clinic Hospital, Phoenix, Arizona; e do Departamento de Cardiologia (H.P.C. R.F.B.), Clínica Mayo, Scottsdale, Ariz.
  1. Correspondência para José Rafael Romero, MD, do Departamento de Neurologia da Faculdade de Medicina da Universidade de Boston, 72 East Concord Street, C-329, Boston, MA 02118. E-mail joromero@bmc.org

Abstrato

Antecedentes e Purpose- A detecção de um shunt intracardíaca é frequentemente procurado durante a avaliação de pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico criptogênico e injeção intravenosa de solução salina agitada, ou “estudo bolha” (BS), é realizada na maioria dos casos. Apresentamos a primeira tentativa de identificar as características clínicas dos pacientes que tiveram eventos isquémicos cerebrais com BS.

Resultados- Cinco pacientes com complicações isquêmicas de BS (todas do sexo feminino, com idades entre 42 e 90 anos) foram identificados a partir de 4 instituições, 3 acidentes vasculares cerebrais isquêmicos e 2 ataques isquêmicos transitórios. Eventos ocorridos durante ou dentro de 5 minutos de BS. Ressonâncias magnéticas cerebrais precoces confirmou infarto agudo no 3, incluindo um que teve sintomas transitórios. volumes de infarto MRI eram pequenos, e os déficits foram leves naqueles que desenvolveram acidente vascular cerebral. avaliação diagnóstica revelou um forame oval patente sozinho em um caso, uma malformação arteriovenosa pulmonar em um caso, e de um forame oval patente e / ou shunt pulmonar em 3 casos.

Os autores concluíram complicações isquémicas cerebrovasculares pode ocorrer em pacientes que se submetem a BS e estão associados com a presença de shunts cardíacas ou pulmonares. A verdadeira incidência e grau de deficiência permanece desconhecida, e um estudo mais aprofundado é indicado para avaliar o impacto das diferenças técnicas na metodologia BS. Novos métodos para promover a comunicação médico, tais como o uso de lista electrónica serve podem reduzir as barreiras à comunicação de complicações de drogas, técnica ou dispositivo e devem ser exploradas para identificar complicações raras que de outra forma provavelmente vão desvalorizado.

Introdução

Nos Estados Unidos, acidente vascular cerebral isquêmico afeta cerca de 678 000 pessoas por ano (87% de todos os AVCs). 1 Quase 30% de todos os acidentes vasculares cerebrais isquêmicos são classificados como embólico 2 e, em indivíduos jovens, como muitos como 43% como criptogênicos. 3 A busca de uma fonte de embólico explicar o acidente vascular cerebral isquêmico com frequência envolve o teste de diagnóstico para a presença de um forame oval patente (FOP) ou outro direito cardíaco para shunts esquerda, dada a associação relatada de acidente vascular cerebral com PFO, particularmente em pacientes jovens. Existem diferentes métodos para a detecção de um shunt direita-esquerda, incluindo transtorácica e da ecocardiografia transesofágica (ETT e ETE, respectivamente) e ultra-som Doppler transcraniano (DTC). Estes métodos envolvem frequentemente a injecção intravenosa de solução salina agitada misturada com ar ( “estudo bolha” [BS]) e uma derivação é confirmada quando há uma rápida detecção da passagem de microbolhas para o lado esquerdo do coração (ETT e T) ou circulação cerebral (TCD). Embora TEE é geralmente considerado um procedimento seguro, 4 existe uma preocupação teórica para causando embolia cerebral paradoxal, o que pode resultar em um acidente vascular cerebral isquêmico agudo ou ataque isquêmico transitório (TIA). Tal embolia tem sido relatada com procedimentos como a colocação de linha, cirurgia cardíaca e trauma. Relatórios anteriores também sugeriram que esta complicação pode ocorrer durante o estudo bolha 4-7 e quando corante indocianina verde foi usado como um agente de contraste, 8 mas disponíveis dados sobre as características específicas de esta complicação permanecem limitados. No presente relatório, apresentamos 5 pacientes que desenvolveram sintomas de isquemia cerebral relacionado com o desempenho de um BS durante a avaliação do direito de derivações à esquerda.

Métodos

Resultados

Mesa. Características demográficas e clínicas dos pacientes e vascular cerebral isquêmico Detalhes do evento

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