Fotos de urticária, imagens de urticária.

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O que é urticária?

Angioedema é mais profunda do inchaço na pele ou membranas mucosas, e pode ser da cor da pele ou vermelho. Ele desaparece dentro de 72 horas. Angioedema pode ser coceira ou dolorosa, mas é muitas vezes assintomática.

A classificação da urticária

A urticária é classificada de acordo com sua duração.

  • urticária aguda (lt; duração de 6 semanas, e muitas vezes passados ​​dentro de horas a dias)
  • urticária crônica (gt; duração de 6 semanas, com diária ou vergões episódicas)

urticária crônica pode ser espontânea ou induzida. Ambos os tipos podem co-existir.

urticária física ou indutível inclui:

Urticária e angioedema

Quem recebe urticária?

Uma em cada cinco crianças ou adultos têm um episódio de urticária aguda durante a sua vida. É mais comum em atópicos. Ela afeta todas as raças e ambos os sexos.

urticária crónica afecta espontânea 0,5-2% da população; em algumas séries, dois terços são mulheres. urticária indutível é mais comum. Existem associações genéticas e auto-imunes.

Quais são as características clínicas da urticária?

weals urticária pode ser alguns milímetros ou vários centímetros de diâmetro, de cor branca ou vermelha, com ou sem um clarão vermelho. Cada bem-estar pode durar alguns minutos ou várias horas, e pode mudar de forma. Vergões pode ser redonda ou anéis de formulário, um padrão mapa-like ou manchas gigantes.

Urticária pode afectar qualquer local do corpo, e tende a ser distribuído amplamente.

Angioedema é mais frequentemente localizado. É comumente afeta a face (especialmente as pálpebras e locais perioral), mãos, pés e genitais. Pode envolver língua, úvula, palato mole, ou laringe.

doença do soro devido à transfusão de sangue e soro reacções semelhantes à doença devido a certas drogas causam urticária aguda deixando hematomas, febre, aumento dos gânglios linfáticos, dor nas articulações e inchaço.

Na urticária indutíveis crônica, vergões aparecem cerca de 5 minutos após o estímulo e durar alguns minutos ou até uma hora. Caracteristicamente, os vergões são:

  • Dermografismo sintomático linear em
  • Minúscula na urticária colinérgica
  • Confinados a áreas de contato na urticária de contacto
  • Difusa na urticária ao frio -em grandes áreas da pele são afetados, eles podem levar a desmaios (potencialmente perigoso se nadar em água fria)

Os vergões são mais persistentes nas urticárias crónicas espontâneas, mas cada um tem ido ou alterado em forma dentro de 24 horas. Eles podem ocorrer em determinados momentos do dia.

avaliação da gravidade, urticária

escala visual analógica pode ser usado para gravar e comparar o grau de coceira.

A atividade da urticária espontânea crônica pode ser avaliada utilizando o sistema de pontuação UAS7. As pontuações Weal / coceira diárias são somados por 7 dias; a pontuação máxima é 42.

O impacto emocional da urticária e seu efeito na qualidade de vida também deve ser avaliada. O Dermatology Life Quality Index (DLQI) e CU-Q2oL, um questionário específico para urticária crônica, foram validados para urticária crônica, onde a interrupção do sono é um problema particular.

O que causa urticária?

Vergões são devido à liberação de mediadores químicos de mastócitos teciduais e basófilos circulantes. Estes mediadores químicos incluem histamina, fatores e citocinas ativador de plaquetas. Os mediadores ativar nervos sensoriais e causa dilatação dos vasos sanguíneos e vazamento de fluido para os tecidos circundantes. liberação da bradicinina provoca angioedema.

Várias hipóteses têm sido propostas para explicar a urticária. Os sistemas de ácidos e de coagulação imunes, araquidônico estão envolvidos, e mutações genéticas estão sob investigação.

urticária aguda

urticária alérgicas graves podem levar ao choque anafilático (broncoespasmo, colapso).

complexos imunes devido à transfusão de sangue doença causa soro e certas drogas causam reações semelhantes à doença do soro (urticária deixando hematomas, febre, aumento dos gânglios linfáticos, dor nas articulações e inchaço).

Um episódio único ou episódios recorrentes de angioedema sem urticária pode ser devido a um fármaco inibidor da enzima conversora da angiotensina (ACE).

urticária crônica

urticária espontânea crônica é principalmente idiopática (causa desconhecida). Uma causa auto-imune é provável. Cerca de metade dos pacientes investigados realizar auto-anticorpos IgG funcionais à imunoglobulina IgE ou receptor de alta afinidade FceRIa.

urticaraia crónica espontânea, também tem sido associada com:

Vergões na urticária espontânea crônica pode ser agravada por:

  • Calor
  • Infecção viral
  • roupas apertadas
  • Drogas pseudoallergy-aspirina, anti-inflamatórios não esteróides. opiáceos
  • Comida pseudoallergy-salicilatos, agentes corantes azo, tais como corante alimentar tartrazina (102), conservantes benzoato de metilo (210-220) e outros aditivos alimentares

urticária indutível é uma resposta a um estímulo físico.

Tipo de urticária indutível

Exemplos de estímulos que induzem wealing

angioedema recorrente sem urticária pode ser devido à deficiência de C1 esterase complemento hereditária ou adquirida.

Como é urticária diagnosticada?

A urticária é diagnosticada em pessoas com história de vergões que duram menos de 24 horas, com ou sem angioedema. Uma história familiar deve ser atingida. deve ser realizado um exame físico completo.

Os testes cutâneos picar e testes radioallergosorbent (RAST) ou fluoroimunoensaio PAC pode ser solicitado se uma droga ou alergia alimentar é suspeito na urticária aguda.

Não existem testes de diagnóstico de rotina na urticária espontânea crônica além de hemograma e proteína C-reativa (CBC, CRP), mas as investigações podem ser realizadas se um distúrbio subjacente é suspeita.

O teste do soro autólogo às vezes é realizado em urtciaria espontâneas crônicas, mas o seu valor é incerto. É positivo se uma injecção de soro do patien sob a pele provoca um vergão vermelho.

Investigações para uma condição ou autoinflammatory doença sistêmica deve ser realizada em pacientes com urticária com febre, dor nas articulações ou ossos, e mal-estar. Os doentes com angioedema sem weals devem ser perguntado se eles tomam medicamentos inibidores da ECA e testados para complemento C4; C1-INH níveis, função e anticorpos; e C1q.

Biópsia da urticária pode ser não-específico e de difícil interpretação. A patologia mostra edema na derme e vasos sanguíneos dilatados, com infiltrado inflamatório misto variável. danos nos vasos na parede indica a urticária vasculite.

Qual é o tratamento para urticária?

O principal tratamento de todas as formas de urticária em adultos e em crianças é com um anti-histamínico de segunda geração por via oral escolhido a partir da lista abaixo. Se a dose padrão (por exemplo, 10 mg de cetirizina) não é eficaz, a dose pode ser aumentada em até quatro vezes (por exemplo, 40 mg diariamente cetirizina). Eles são interrompidos quando a urticária aguda se acalmou. Não se pensa ser qualquer benefício da adição de um segundo anti-histamínico.

  • cetirizina
  • loratadina
  • fexofenadina
  • Desloratadine
  • levocetirizina
  • rupatadina
  • bilastina

A terfenadina e o astemizole não deve ser utilizado, uma vez que são cardiotoxicidade em combinação com cetoconazol ou eritromicina. Eles não estão mais disponíveis na Nova Zelândia.

Embora o tratamento sistémico é melhor evitar durante a gravidez e amamentação. não houve relatos de que os anti-histamínicos de segunda geração causar defeitos de nascimento. Se o tratamento é necessário, loratidina e cetirizina são actualmente preferida.

anti-histamínicos convencionais de primeira geração, como a prometazina ou chlorpheniramine não são recomendados para urticária:

  • Eles são de curta duração.
  • Eles têm efeitos sedativos e efeitos secundários anticolinérgicos.
  • Eles prejudicar o sono, aprendizagem e desempenho.
  • Eles causar sonolência em lactentes se tomado pela mãe.
  • Eles interagem com o álcool e outros medicamentos.
  • overdoses letais são relatados.

Evitar fatores desencadeantes

Além de anti-histamínicos. a causa da urticária deve ser eliminada se for conhecida (por exemplo, drogas ou alergia alimentar). Evitar relevante tipo 1 (IgE-mediada) alérgenos limpa urticária dentro de 48 horas.

  • Tratar infecções crónicas identificadas como H. pylori.
  • Evitar a aspirina, opiatos e drogas anti-inflamatórias não esteróides (paracetamol é geralmente segura).
  • Minimizar pseudoallergens dietéticos por um período experimental de pelo menos 3 semanas.
  • Evite alérgenos conhecidos que foram confirmados por testes cutâneos / pele positivas específicas de IgE se estes têm relevância clínica para urticária.
  • Esfriar a área afectada com um fã, flanela frio, bloco de gelo ou calmante loção hidratante.

Os gatilhos físicos para urticária induzíveis deve ser minimizado; veja exemplos abaixo. No entanto, muitas vezes os sintomas persistem.

  • dermografismo sintomático. reduzir o atrito, por exemplo, evitar roupas apertadas.
  • urticária ao frio. vestir-se cuidadosamente em condições de frio ou vento e evitar nadar em água fria.
  • Urticária de pressão tardia. ampliar a área de contato, por exemplo, de um saco pesado.
  • urticária solar. vestir-se e aplicar filtros solares de amplo espectro.

Alguns pacientes com urticária benefício inducible de indução diário de sintomas para induzir tolerância. A fototerapia pode ser útil para dermografismo sintomático.

O tratamento da urticária aguda refractário

Se os anti-histamínicos não sedativos não são eficazes, um curso de 4 a 5 dias de prednisona oral (prednisolona) pode ser justificado na urticária aguda grave.

injeção intramuscular de adrenalina (epinefrina) é reservada para a vida com risco de anafilaxia ou inchaço da garganta.

Tratamento da urticária crônica refratária

Os pacientes com urticária crônica que não responderam a-dose máxima de segunda geração anti-histamínicos orais tomadas durante 4 semanas deve ser encaminhada para um dermatologista. imunologista ou especialista em alergia médica.

Há boas evidências para apoiar o tratamento com omalizumab ou ciclosporina. que cada um tem uma taxa de resposta de 65% em pacientes resistentes a anti-histamínico.

  • Omalizumab é um anticorpo monoclonal dirigido contra IgE, com baixa toxicidade. Omalizumab não é financiado pelo PHARMAC na Nova Zelândia por urticária (2015).
  • A ciclosporina é um inibidor da calcineurina. com potenciais efeitos colaterais graves (por exemplo, pode aumentar a pressão arterial e reduzir a função renal).

Outros tratamentos que são por vezes utilizados off-label na urticária crônica incluem:

corticosteróides sistémicos a longo prazo não são recomendados, pois são necessárias doses elevadas para reduzir os sintomas de urticária e eles têm efeitos adversos inevitáveis ​​que podem ser graves.

O diagnóstico diferencial da urticária

liberação de histamina dos peixes em decomposição scombroid causa eritema sem vergões, taquicardia, dor abdominal, diarréia e sudorese.

urticária papular

picadas de insetos são localizados, muitas vezes agrupados em grupos de 3-5 lesões, e eles aparecem nas culturas. Mordidas persistir por dias. Se observarmos atentamente um punctum central. hipersensibilidade crónica a picadas de insetos é muitas vezes chamado de urticária papular.

A forma mais comum de mastocitose, mastocitose cutânea maculopapular é também chamado de urticária pigmentosa. manchas marrons coceira ou sardas na pele são devido a coleções anormais de mastócitos.

urticária vasculite causa placas urticariformes persistentes que duram mais de 24 horas e resolver com hematomas. Biópsia revela vasculite leucocitoclástica.

erupções urticariformes nas síndromes autoinflammatory diferente da urticária:

  • Patches são planas
  • Lesões persistir por mais tempo
  • A distribuição é simétrica
  • Os sintomas sistêmicos
  • marcadores inflamatórios elevada tal como a proteína C-reactiva (CRP)
  • A biópsia da lesão cutânea demonstra infiltrado neutrofílico denso
  • A falta de resposta a anti-histamínicos

Quais são as perspectivas para a urticária crônica?

Embora urticária crónica apura-se, na maioria dos casos, 15% continuam a ter wealing, pelo menos, duas vezes por semana após 2 anos.

Informação relacionada

Referências:

Em Dermnet NZ:

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