Neuralgia pós-herpética, neuralgia pós hepática.

Neuralgia pós-herpética, neuralgia pós hepática.

Neuralgia pós-herpética, neuralgia pós hepática.

Veja também: Postherpetic Neuralgia escrito para pacientes

Epidemiologia

  • Existem várias definições para PHN com relação ao tempo de início e duração da dor. Isso faz estimativas sobre a sua prevalência difícil.
  • A incidência nos cuidados primários do Reino Unido está pensado para ser cerca de 3 por 1.000 pessoas-ano. [1]
  • Na Inglaterra e País de Gales não são pensados ​​para ser 225.000 novos casos por ano.
  • infecção por herpes zoster ocorre em cerca de 30% das pessoas com idade superior a 70. [2]
  • Aproximadamente 20% das pessoas vai experimentar NPH após a erupção inicial foi eliminada. [3]
  • É incomum em crianças.

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Etiologia

  • O vírus permanece dormente nos corpos de células nervosas do hospedeiro assintomática após uma infecção inicial com o vírus varicela-zoster.
  • Ele também pode tornar-se latente nas células satélites da raiz dorsal, nervos cranianos ou gânglios autônomos.
  • Reativação do vírus herpes latente ocorre em cerca de 50% das pessoas. É mais comum em pessoas mais velhas.
  • A dor da neuralgia herpética aguda dura tipicamente 3-5 semanas.
  • Existe alguma evidência de que um ganglionite de baixo grau é responsável pelo desenvolvimento de PHN.

Fatores de risco

Os fatores que podem predispor ao PHN incluem: [4]

  • A idade avançada (gt; 50 anos).
  • A incidência de NPH foi mostrada para aumentar de 8% em 50-54 anos de idade, para 21% em 80-84 anos de idade.
  • sexo feminino.
  • Os pacientes com imunossupressão severa e diabetes mellitus.
  • Presença de dor intensa durante o ataque de telhas.
  • A erupção mais extensa e grave de telhas, especialmente se estende para além de um dermátomo.
  • A presença de um pródromo (48-72 horas de dor latejante e parestesia na região do nervo sensorial afetada antes de as telhas erupção cutânea).
  • O local da lesão de herpes:
  • Risco de PHN é baixa nas regiões maxilar, pescoço, sacrais e lombares.
  • O risco é moderado na região torácica.
  • O maior risco é na área do trigémeo, especialmente a divisão oftálmica, e também do plexo braquial.

Apresentação

  • Herpes zoster apresenta inicialmente com uma erupção vesicular dolorosa em um único dermátomo.
  • A erupção resolve mas em PHN, a dor continua.
  • PHN é frequentemente definida como uma condição de dor neuropática crônica que persiste três meses ou mais na sequência de um surto de herpes zoster. [5]
  • A dor é intensa e pode ser descrita como ardor, esfaqueamento, tiro ou latejante.
  • A área afetada pode ser coceira.
  • Pode haver alodinia: a dor é produzida por estímulos que não são geralmente dolorosa – por exemplo, um projecto de frio ou calor, ou leve toque.
  • A hiperalgesia pode estar presente: existe um aumento da sensibilidade a estímulos dolorosos.
  • A dor pode ser debilitante. Ele pode interferir com as actividades da vida diária, e também pode ser tão grave que leva à depressão e isolamento social.
  • A insônia é muito comum e ocorre mais frequentemente em pessoas com dor mais intensa. [6]
  • Os sintomas podem estar presentes durante alguns meses ou mesmo anos.

Exame

  • A área afetada por telhas podem mostrar algumas cicatrizes.
  • Pode haver uma hipersensibilidade ou uma sensação reduzida em áreas afetadas.
  • A alodinia pode ser demonstrada.

investigações

O diagnóstico geralmente é clínico e não há investigações específicas são indicados.

Gestão

Conselho Geral

  • Explicar a natureza da condição do paciente, incluindo a duração prevista dos sintomas e objectivos do tratamento.
  • Aconselhar o paciente a usar roupas soltas e, ao lado da pele, algodão. Isso fará com que menos irritação.
  • Película aderente ou um curativo plástico ferida pode ajudar a proteger áreas sensíveis.
  • compressas frias podem ajudar a aliviar a dor (alodinia a menos que haja está associada agravada pelo frio).

farmacológico

  • Comece com paracetamol ou uma combinação paracetamol / codeína.
  • Não há nenhuma evidência para apoiar o uso de drogas não esteróides anti-inflamatórias (NSAIDs) para pacientes com PHN.
  • A administração deve considerar a redução do impacto da dor na qualidade do sono, bem como redução global da dor. [3]
  • As consideráveis ​​perfis de efeitos colaterais dos medicamentos orais comumente utilizados muitas vezes limitam a sua utilização prática. Uma combinação de ambos os agentes tópicos e sistémicos, podem ser necessários para resultados óptimos. [5]
  • Se houver dor grave no início ou se as medidas acima não são suficientes, adicionar em qualquer um antidepressivo tricíclico (off-licença) ou gabapentina (licenciado) que têm demonstrado ser eficaz no tratamento de PHN:
  • Os antidepressivos tricíclicos: [7]
  • Amitriptilina (mais amplamente utilizado) ou podem ser utilizados nortriptilina.
  • Deve ser tomado cuidado, especialmente nos idosos, devido à possibilidade de efeitos secundários anticolinérgicos que podem conduzir a confusão aguda ou arritmias cardíacas.
  • dose inicial de amitriptilina é de 25 mg à noite (10 mg, se idosos / frágil) e 10 mg de nortriptilina.
  • Aumentar em incrementos semanais de 25 mg (10 mg, se idosos / frágil) para amitriptilina e 10 mg para nortriptilina até que a dor é controlada ou efeitos colaterais ocorrem.
  • A dose máxima é de 75 mg à noite (50 mg, se idosos / frágil) para amitriptilina e 100 mg de nortriptilina.
  • Um estudo mostrou que dando amitriptilina 25 mg Nocte durante 25 dias reduziu a incidência de PHN de 33% para 16%.
  • O uso de antidepressivos tricíclicos é muitas vezes limitada pelos seus efeitos colaterais.
  • tratamentos anticonvulsivantes: [8]
    • Tanto a gabapentina e pregabalina foram mostrados para reduzir a dor e melhorar os padrões de sono em pacientes com PHN. [9]
    • Gabapentina pode ser iniciada com 300 mg uma vez por dia no dia um, 300 mg duas vezes ao dia no dia dois, e de 300 mg três vezes ao dia no dia três.
    • Em seguida, aumentar a dose de 300 mg por dia a cada dois ou três dias de acordo com a resposta.
    • dose máxima é de 3600 mg. Esta dose deve ser alcançado ao longo de um período mínimo de três semanas.
    • titulação mais lenta pode ser necessária para os pacientes, como idosos ou frágeis. Uma dose ao deitar única de 100 mg pode ser administrado a doentes idosos frágeis.
    • Pregabalina 75 mg bd pode ser dada (até um máximo de 300 mg bd) se existem efeitos secundários, tais como a sedação ou a ataxia, com a gabapentina.
    • opióides fortes podem proporcionar alívio da dor semelhante a antidepressivos tricíclicos, mas pode ser associado a mais efeitos secundários.
    • capsaicina tópica (0,075%) patch pode ser usado topicamente se outros tratamentos não funcionaram, não são apropriados ou a pedido de um paciente. [10] A pele precisa ter curado completamente. Não pode ser por vezes um atraso de quatro semanas antes benefício é sentida.
    • Se os pacientes experimentam uma sensação de queimação com capsaicina tópica, em seguida, o creme pode ser misturado com qualquer nitroglicerina (GTN) colar ou Emla® creme.
    • lidocaína 5 remendos tópicas% pode ser considerada se o tratamento tópico oral ou outro não é adequado ou não é tolerado. Eles não são recomendados como tratamento de primeira linha. Eles devem ser aplicadas durante 12 horas e, em seguida, removido por 12 horas.
    • O emplastro medicado 5% lidocaína foi mostrado para ser tão eficaz como a pregabalina sistémica em NPH, mas com um perfil de tolerabilidade melhorada. [11] Ele também oferece benefícios além alívio da dor como a melhoria da qualidade do sono. [12]
    • Há alguma evidência de que o tratamento com a toxina botulínica é eficaz na gestão de PHN. [13]
    • Ao referir-se a uma clínica dor especialista

      • Se o tratamento acima não controlar a dor após quatro a seis semanas.
      • Pacientes com dor severa.
      • Os pacientes cuja qualidade de vida está sendo afetada.
      • Há efeitos adversos da medicação que estão a afectar / limitantes tratamento.
      • tratamento adicional, como injeções perineurais de anestésicos locais, estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS) e estratégias de enfrentamento psicológicos podem ser considerados.

      Prognóstico

      • A maioria dos pacientes com PHN irá experimentar uma melhoria lenta durante um longo período de tempo, particularmente quando a administração médica é usado.
      • Existe um pequeno grupo de não mostrar qualquer melhoria apesar do tratamento médico.

      Prevenção

      • Nenhum tratamento foi mostrado para impedir completamente NPH.
      • ensaios controlados com placebo de medicamentos antivirais para herpes zoster agudo têm mostrado que eles reduzem a gravidade da dor aguda e erupção cutânea, acelerar a erupção resolução e reduzir a duração da dor. [14]
      • No entanto, uma revisão Cochrane afirmou que não há provas de alta qualidade que aciclovir oral não reduzir a incidência de PHN significativamente. Além disso, não há provas suficientes para determinar o efeito de outros tratamentos antivirais. [15]
      • Não há evidência de que a prescrição de corticosteróides orais, quer isoladamente ou com antivirais, efectivamente, reduz o risco de desenvolvimento de NPH.
      • Os meios de comunicação apenas bem documentados de prevenção de PHN é a prevenção do herpes zoster. [14]
      • A vacinação é o meio mais eficaz para evitar a ocorrência de complicações de herpes zoster em idosos, em particular NPH: [2]
      • Estudos têm demonstrado que dar às pessoas mais velhas (adultos com idade superior a 60) vacina contra a varicela-zoster aumenta a sua imunidade minguante e reduz o seu risco de desenvolver PHN. [16] Ver telhas separadas e artigo telhas Vacinação.
      • A vacina é segura e bem tolerada.
      • Um programa de vacinação universal para aqueles 70-79 envelhecido foi introduzido a partir de setembro de 2013. [17]

      Outras leituras & referências

      1. Pinchinat S, Cebrian-Cuenca AM, Bricout H, et al; Similar herpes zoster incidência em toda a Europa: resultados de uma revisão sistemática da literatura. BMC Infect Dis. 2013 10 de abril; 13 (1): 170.
      2. Belmin J, Jarzebowski W, Lafuente-Lafuente C; Zoster e neuralgia pós-herpética: prevenção vacina está disponível. Geriatr Psychol Neuropsychiatr Vieil. 2015 01 de setembro; 13 (S2): 15-20.
      3. Mehta N, Bucior I, Bujanover S, et al; Relações entre o alívio da dor, redução na interferência do sono associada a dor, e uma impressão geral de melhoria em doentes com nevralgia pós-herpética tratados com gabapentina de libertação prolongada. Saúde Qua Outcomes vida. 2016 01 de abril; 14 (1): 54. doi: 10,1186 / s12955-016-0456-0.
      4. Forbes HJ, Thomas SL, Smeeth L, et al; Uma revisão sistemática e meta-análise de fatores de risco para neuralgia pós-herpética. Dor. 2016 Jan; 157 (1): 30-54. doi: 10,1097 / j.pain.0000000000000307.
      5. Hadley GR, Gayle JA, Ripoll J, et al; Neuralgia pós-herpética: uma revisão. . Curr Dor Dor de Cabeça Rep 2016 Mar; 20 (3): 17. Doi: 10,1007 / s11916-016-0548-X.
      6. Lee DH, Parque JE, Yoon DM, et al; Os fatores associados com risco aumentado de Insomnia clínicos em pacientes com pós-herpética Neuralgia: A Retrospective estudo transversal. Med dor. 2016 abril 12. pii: pnw066.
      7. Moore RA, Derry S, Aldington D, et al; Amitriptilina para a dor neuropática em adultos. Dados Cochrane Syst Rev. 2015 06 de julho; 7: CD008242. doi: 10.1002 / 14651858.CD008242.pub3.
      8. Moore RA, Wiffen PJ, Derry S, et al; Gabapentina para a dor neuropática crônica e fibromialgia em adultos. Dados Cochrane Syst Rev. 2014 27 de abril; 4: CD007938. doi: 10.1002 / 14651858.CD007938.pub3.
      9. A dor neuropática – tratamento farmacológico: A gestão farmacológica da dor neuropática em adultos em ambientes não especializados; AGRADÁVEL Orientação Clínica (Novembro de 2013)
      10. Burness CB, McCormack PL; Capsaicin 8% Patch: Uma revisão em Dor Neuropática Periférica. Drogas. 2016 Jan; 76 (1): 123-34. doi: 10,1007 / s40265-015-0520-9.
      11. de Leon-Casasola OA, V Mayoral; Os 5% lidocaína emplastro medicamentoso tópico em dor neuropática localizada: uma reavaliação da evidência clínica. J Dor Res. 2016 12 de fevereiro; 9: 67-79. doi: 10,2147 / JPR.S99231. eCollection de 2016.
      12. Binder A, Rogers P, Hans G, et al; Impacto da actualidade 5% emplastros medicados-lidocaína no sono e na qualidade de vida em pacientes com neuralgia pós-herpética. Manag dor. 2016 28 de janeiro.
      13. Mittal SO, Safarpour D, Jabbari B; Tratamento com toxina botulínica da Dor Neuropática. Semin Neurol. 2016 Feb; 36 (1): 73-83. doi: 10.1055 / s-0036-1.571.953. Epub 2016 11 de fevereiro.
      14. Johnson RW, Arroz AS; Prática clínica. neuralgia pós-herpética. N Engl J Med. 2014 16 de outubro; 371 (16): 1526-1533. doi: 10,1056 / NEJMcp1403062.
      15. Chen N, Li Q, J Yang, et ai; tratamento antiviral para a prevenção da neuralgia pós-herpética. Dados Cochrane Syst Rev. 2014 06 de fevereiro; 2: CD006866. doi: 10.1002 / 14651858.CD006866.pub3.
      16. Langan SM, Smeeth L, Margolis DJ, et al; eficácia Herpes zoster vacina contra o herpes zoster incidente herpes e neuralgia pós-herpética em uma população mais velha dos EUA: um estudo de coorte. PLoS Med. 2013; 10 (4): e1001420. doi: 10.1371 / journal.pmed.1001420. Epub 2013 09 de abril.
      17. Milhões mais protegidos contra a doença através de um melhor programa de vacinação; Departamento de Saúde, abril 2013

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