Os cálculos biliares pediátricos (Colelitíase) …

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fundo

doença da vesícula biliar é uma das doenças digestivas mais comuns e dispendiosas que requer hospitalização nos Estados Unidos. cálculos da vesícula biliar são mais comuns na população adulta e permanecer relativamente incomum em crianças; No entanto, a incidência de colelitíase em crianças tem aumentado. A ecografia abaixo revela várias pedras em uma vesícula biliar. [1]

corte transversal da vesícula biliar revela várias pedras, sem espessamento da parede da vesícula biliar, edema ou acúmulo de líquido ao redor.

As crianças podem apresentar-se com pigmento preto, colesterol, carbonato de cálcio, proteína dominante, ou pedras de pigmentos castanhos. Normalmente, apenas um tipo de formas de pedra em um determinado momento.

Dor no quadrante superior direito (QSD) do abdômen é comum. Um sinal de Murphy (prisão expiratória com a palpação na QSD) é pensado para ser patognomônico (ver Apresentação Clínica). A ultra-sonografia do QSD é o estudo de escolha em pacientes com colelitíase não complicada (veja O processamento).

Assim como em adultos, o tratamento para simples colelitíase é em grande parte sintomática e colecistectomia laparoscópica continua sendo o padrão critério no tratamento de colelitíase sintomática (ver Tratamento e Gestão). [2]

distribuição de cálculos biliares

A distribuição dos tipos de cálculo biliar em crianças difere da população adulta, com pedras de colesterol sendo o tipo mais comum de pedra nos adultos e nas pedras do pigmento preto que está sendo o tipo mais comum em crianças.

pedras de pigmentos negros compõem 48% de cálculos biliares em crianças. Eles são formados quando a bile torna-se supersaturada com bilirrubinato de cálcio, o sal de cálcio de bilirrubina não conjugada. pedras de pigmentos negros são comumente formada em desordens hemolíticas e também pode desenvolver com a nutrição parenteral.

pedras de carbonato de cálcio, que são raras em adultos, são mais comuns em crianças, representando 24% de cálculos biliares em crianças. [3]

pedras de colesterol são formados a partir de supersaturação de colesterol de bílis e são compostas de 70-100% de colesterol com uma mistura de proteínas, bilirrubina, e carbonato. Estes representam a maioria dos cálculos biliares em adultos, mas representam apenas cerca de 21% de pedras em crianças. [4, 5]

pedras de pigmentos marrons são raros, representando apenas 3% de cálculos biliares em crianças, e formam na presença de estase biliar e infecção bacteriana. Eles são compostos de bilirubinate cálcio e os sais de cálcio de ácidos graxos e ocorrem mais frequentemente nos ductos biliares do que na vesícula biliar.

A parcela remanescente de cálculos biliares em crianças consiste de pedras proteína dominante, que compõem cerca de 5% de cálculos biliares nesses pacientes.

Microliths são os cálculos biliares menores que 3 mm; pode formar dentro da árvore biliar intra-hepática e extra-hepática; podem levar a cólica biliar, colecistite, e pancreatite; pode persistir após colecistectomia; e são difíceis de diagnosticar como eles são muitas vezes perdida em ultra-sonografia. lama biliar é composta de precipitados de cristais de colesterol mono-hidrato, bilirrubinato de cálcio, fosfato de cálcio, carbonato de cálcio, e sais de cálcio de ácidos gordos, que são incorporados na mucina das vias biliares para formar lamas. [6]

Ir para colelitíase para obter informações mais completas sobre este tema.

Epidemiologia

Embora a doença da vesícula biliar tinha sido tradicionalmente considerada uma condição adulta, a prevalência tem vindo a aumentar na população pediátrica. Um estudo de base populacional estimada a prevalência de cálculos biliares e lama biliar em crianças de 1,9% e 1,46%, respectivamente. [10] O verdadeiro número de crianças afetadas podem ter sido anteriormente subestimado porque os pacientes com colelitíase pode apresentar com dor abdominal inespecífica.

A morbidade e mortalidade associadas com cálculos biliares são mais comumente associado com colecistite ou colangite ascendente. A morbidade primária associada à colelitíase não complicada é a dor abdominal crônica, que pode ser incapacitante.

Embora nenhuma predileção racial é conhecida, os indivíduos de determinada herança étnica foram considerados de maior risco de desenvolvimento de cálculos biliares, particularmente os índios Pima da América do Norte e escandinavos.

Antes da puberdade, a proporção entre os sexos de colelitíase em crianças parece ser iguais. No entanto, após a puberdade, a frequência de colelitíase é significativamente maior em mulheres do que nos homens e é comparável à razão adulto de 4: 1 predominância do sexo feminino.

Fatores na incidência de colelitíase pediátrica

Fatores que afetam o aumento da incidência de colelitíase em crianças incluem o aumento da detecção com o aumento da utilização de ultra-sonografia, bem como a crescente epidemia de obesidade. [11] O aumento da incidência de doença da vesícula biliar pediátrica é paralelo ao aumento da obesidade em crianças. [11]

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