Oxford neurocirurgião, medula espinhal …

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Introdução

Uma descompressão cervical anterior é uma operação realizada por dor no braço devido a um nervo comprimido no pescoço, ou compressão da medula espinhal no pescoço. Para que ele seja bem sucedido, tem de haver uma boa evidência do nervo e / ou compressão da medula espinhal no pescoço (de preferência com uma ressonância magnética como visto abaixo), dor, fraqueza ou dormência no braço correspondente aos resultados de MRI, nenhuma evidência de síndrome do túnel do carpo sobreposta ou compressão do nervo ulnar, e evidência clínica de mielopatia cervical em alguns casos.

Esta imagem abaixo. Também visto também no “braço dor” seção embora neste caso demonstra uma raiz nervosa cervical comprimido e da medula espinhal devido a um disco prolapso cervical (seta para cima) e “desgaste” mudanças também chamados de espondilose cervical (seta inferior)

Isto é realizado com o auxílio de um microscópio, instrumentos especializados, e uma broca de alta velocidade. Isto leva a cabo e a raiz do nervo espinhal ser descomprimido.

Na imagem acima da hérnia de disco e osso associada excesso foram removidas, deixando a espinal medula e raízes dos nervos descomprimido. Há ainda alguma mudança degenerativa posterior, no entanto, porque a raiz do nervo foi bem descomprimido a partir da frente deste osso não necessita de ser removido

A operação

A operação é realizada sob anestesia geral

O disco é então removido com instrumentos especiais e uma broca usando um microscópio para ampliar a visualização. Eventualmente, os revestimentos da medula espinal são vistas, como são as raízes dos nervos que saem da coluna vertebral nesse nível.

Óssea e disco é removido até que temos a certeza de que estas estruturas são descompactados

Fusão ou substituição de disco?

Uma vez que a descompressão foi realizada debate sobre se existe uma fusão ou uma substituição de disco deve ser realizada, e o material de implante / é usado para realizar a substituição de fusão / disco.

Minha preferência é sempre possível utilizar um disco artificial ou substituição do disco, em vez de realizar uma fusão. Existe alguma evidência de que a substituição do disco em vez de efectuar uma fusão pode melhorar a dor de garganta após a cirurgia, a velocidade de recuperação da cirurgia, e possível redução do desgaste em discos de cima e abaixo do nível da cirurgia. A aptidão para uma substituição de disco não depende de um número de factores, porém, e esta opção pode não ser a melhor escolha para todos os pacientes.

Acima é um novo implante chamado o NuNec que é praticamente invisível na ressonância magnética, uma vez que é feita de um polímero

Abaixo está um vídeo explicando a técnica na execução de uma substituição de disco usando uma substituição de disco nunec.

Eu agora uso destas substituições de disco exclusivamente como os resultados são muito bons, e que não interfiram com a qualidade dos exames de ressonância magnética no futuro.

Além disso, este presente eu corro um agente baseada no Reino Unido e curso baseado palestra para os cirurgiões da coluna vertebral que desejam ganhar experiência desta substituição de disco, e ensinar em um curso semelhante em Amesterdão.

A substituição do disco nem sempre é conveniente e, assim, uma fusão pode ser realizado em alguns pacientes. Tradicionalmente, quando uma fusão foi realizada pacientes próprio osso sob a forma de um enxerto da crista ilíaca (anca) foi tomada e colocada no local da a descompressão. Este, porém, é um procedimento doloroso, ea dor no quadril pode persistir por muito tempo após a operação pescoço se acalmou. Ao realizar uma fusão própria preferência é usar uma “gaiola”, este é feito de um polímero que se integra com o seu próprio osso, e para ajudar a fusão é embalado com fragmentos de ossos produzidos durante a descompressão. A imagem abaixo mostra uma gaiola Solis.

Recuperação da cirurgia

Não há necessidade de usar um colar após a cirurgia. Uma vez que a operação envolve a remoção de uma pequena área do músculo, da coluna vertebral, o problema mais comum é a dor de garganta leve e rigidez após a cirurgia. Essa dor tende a ser leve e pode ser facilmente controlada com analgésicos medicamentos como o ibuprofeno. Um dreno é geralmente colocado no local da cirurgia, e removido a primeira coisa na manhã após a operação. Porque a raiz do nervo é manipulada durante a operação, pode haver alguns sintomas de formigamento e dormência no braço afetado e, raramente, a dor no braço pode retornar um par de dias após a operação como a raiz do nervo pode inchar. Isto é, invariavelmente, um evento transitório e estes sintomas vai sossegar como o inchaço da raiz do nervo reduz, essa incidência deste fenómeno tem reduzido significativamente com o uso de esteróides tópicos. Muito ocasionalmente os pacientes sofrem com uma voz rouca e dificuldade em engolir, o que normalmente se instala dentro de 48 horas
A incisão é fechada com pontos de dissolução e, portanto, você não precisa ter quaisquer pontos removidos
Em quase todos os casos, os pacientes são capazes de ir para casa dentro de 24 horas de cirurgia. Recuperação usando técnicas modernas é tão rápida que estamos actualmente a explorar a opção de pacientes que vão para casa no mesmo dia que a cirurgia.

Você pode retornar ao trabalho quando você caiu confortável, claramente isso vai depender de quão exigente fisicamente o seu trabalho é. Na maioria dos casos 7-10 dias fora do trabalho é suficiente, se o seu trabalho é físico, então você pode precisar de até 6 semanas fora do trabalho. O estado DVLA que você pode dirigir quando suficientemente recuperado da cirurgia, em termos práticos, isto significa ser capaz de olhar para os lados e operar os controles do carro com segurança

Resultados da cirurgia

Os resultados da cirurgia são bons com uma taxa de 90 +% de melhorar a dor no braço devido a uma raiz do nervo comprimido
A operação não visa melhorar a dor de garganta, mas pode melhorar a dor no pescoço em caso de instabilidade movimento / anormal devido a um espaço de disco particular. Para os casos de mielopatia cervical (compressão da medula espinal), os resultados da cirurgia depender da gravidade da compressão da medula espinal, a sua idade, e o tempo que a medula espinhal foi comprimido. Muitos pacientes com mielopatia cervical melhorar significativamente, em alguns casos, a operação pára a progressão da doença

Os riscos da cirurgia incluem, mas não estão limitados a:

  • Os riscos de uma anestesia geral (isso depende da sua idade e saúde geral)
  • hematoma pós-operatório (um dreno é deixado na ferida por 24 horas após a cirurgia)
  • A falha em melhorar a sua dor no braço (menos de 10% dos casos)
  • Falha em melhorar mielopatia cervical
  • deterioração contínua da medula espinhal apesar descompressão cirúrgica bem sucedida (mal compreendido e não é comum)
  • O vazamento de fluido espinal da coluna vertebral (menos de 1%)
  • Infecção (1-2%)
  • Danos para a raiz do nervo ou da medula espinal (muito raro, na ordem de 1 em 1.000-2.000)
  • instabilidade final da coluna vertebral (rara, mais comum em várias foraminotomies, ou cirurgia anterior para a coluna)
  • Não união do local de fusão ao realizar uma fusão
  • Fusão de uma substituição de disco cervical (cessação do movimento)

© Copyright 2016, Oxford Neurocirurgião

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