Padrões de linfadenopatia em …

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A classificação precisa do envolvimento ganglionar em um paciente com tumor maligno é importante. A tomografia computadorizada (TC) é a principal modalidade de malignidade de imagem no tórax. Ele é usado na realização da doença, o planejamento de tratamento, avaliação da resposta, e estimar o prognóstico. O conhecimento das vias de drenagem de diferentes doenças malignas é extremamente útil, uma vez que dirige o radiologista para as estações relevantes nodais. Radiologistas deve, portanto, estar ciente dos critérios para avaliar linfadenopatia mediastinal, os sites dos gânglios linfáticos torácicos, e as limitações do CT.

tecido nodal está presente dentro do mediastino e é muitas vezes visto na tomografia computadorizada de tórax. Situa-se principalmente em torno da traquéia distal, carina e brônquios principais (1).

Estudos de autópsia e exames de TC de confirmar que o tamanho médio de linfonodos normais variam de acordo com a sua região (2 -4). A maioria dos estudos CT gravar o diâmetro do eixo curto de um gânglio linfático, já que esta é a medida mais reprodutível (3). Low paratraqueais e nós subcarinais pode medir até 11 mm de diâmetro do eixo curto. Nós no mediastino superior e espaço alta paratraqueal são geralmente menores e medir até 7 mm. hilares e peri-esofageanas nodos direita normal pode ser de até 10 mm de diâmetro, e deixado hilar e gânglios peri-esofageanas pode ser de até 7 mm de diâmetro de eixo curto. Para simplificar as medições, um nó de linfa no paratraqueais, hilar, subcarinais, paraesofágica, paraaórtico, ou região subaórtica é geralmente considerado alargado, se o diâmetro do eixo curto é maior do que ou igual a 10 mm (3, 5).

Existem muito poucos dados sobre o tamanho dos nodos linfáticos torácicos fora do mediastino. nós Peridiaphragmatic são considerados anormais se for superior a 5 mm de diâmetro do eixo curto (6). Não há critérios de tamanho estão disponíveis para mamária interna, retrocrural, e nós extrapleurais e detecção desses nós deve ser considerada anormal.

Há limitações para uso de critérios de tamanho para determinar a presença ou ausência de metástases ganglionares, uma vez que as metástases ocorrem nos nódulos de tamanho normal e alargamento nodal pode ser secundária a condições benignas, como a doença granulomatosa (7).

Avaliação do mediastino para a presença de doença metastática nodal com flúor-18 fluorodesoxiglucose (FDG) tomografia de emissão de positrões (PET) envolve a avaliação da actividade metabólica em vez de tamanho nó. FDG PET foi mostrado para reflectir envolvimento metastásico mais exacta do que a TC (8, 9). A resolução anatômica pobres do FDG PET pode ser superada com CT e imagens de fusão FDG PET, em que o local de maior captação de FDG PET pode ser definido com precisão com CT.

Este artigo descreve as vias normais de drenagem do pulmão, mama, esôfago e pleura. Os locais de metástases ganglionares e sua relevância no estadiamento são apresentados com exemplos radiológicos clínicos. O papel e as limitações das técnicas de imagem, especialmente CT, são avaliados.

Os pulmões têm uma fonte rica linfático que consiste de uma rede pleural e parenquimatosa (11). O curso linfáticos pleurais ao longo dos parietais e viscerais superfícies pleurais e drenam para o aspecto medial do pulmão perto do hilo, onde anastomosar com os vasos linfáticos do parênquima. Os vasos linfáticos do parênquima estão localizados nos septos interlobulares e feixes broncovasculares. Vários canais linfáticos anastomose uns com os outros antes de drenar sequencialmente no intralobular, interlobular, lobar e, finalmente, os nós hilares. O sistema linfático toda limpa fluido intersticial dos pulmões e remove partículas estranhas e antígenos. Esta via também é responsável pela disseminação do tumor do pulmão para o hilo e subsequentemente no mediastino.

Os nós hilares drenam para o mediastino, mas os caminhos do mediastino são variáveis ​​e estão relacionados com o lóbulo da origem dos vasos linfáticos pulmonares. Estudos de cancro do pulmão em vários lóbulos confirmar que as vias nodais são em grande parte dependente da origem lobar do tumor (Figura 1) (12, 13). A maioria dos tumores do parênquima drenam para os nódulos hilares antes de chegar ao mediastino. As lesões do lobo superior direito, predominantemente, em seguida, escorrer para o paratraqueal direita e anterior nós mediastino. tumores lobo médio e inferior direito predominantemente drenam para os nódulos subcarinais e, posteriormente, para o paratraqueal direita e anterior nós mediastino. tumores lobo superior esquerdo drenar a subaórtica e nós paraaortic, e deixou tumores lobo inferior escorrer para os gânglios subcarinais e subaórtica.

No entanto, as metástases do mediastino pode ocorrer através de drenagem linfática direta que ignora os nós hilares (13, 14). Esta é mais comumente visto em lobos superiores. Em casos raros, uma conexão direta pode existir entre os segmentos pulmonares e ducto torácico, permitindo a passagem direta do tumor para a circulação sistêmica sem envolvimento de gânglios mediastino (15).

CT é o pré-operatório mais útil, método não invasivo de avaliação para linfadenopatia torácica. No entanto, o tamanho do nó não pode ser utilizado de modo fiável para indicar o envolvimento metastático (7). McLoud et al (7) relataram que 13% de nós que medem menos de 1 cm nos pacientes avaliados com cancro do pulmão foram metastático. Embora a prevalência de doença metastática aumentou com tamanho nodal, um terço dos nós 2-4 cm de diâmetro foram hiperplásico e não continha metástases. Uma meta-análise de 20 estudos avaliaram a acurácia do estadiamento mediastinal para câncer de pulmão com CT (5). Toloza et al (5) relataram uma sensibilidade reunidas para CT de 0,57 (intervalo de confiança de 95%, 0,49-0,66) e especificidade de 0,82 (intervalo de confiança de 95%, 0,77-0,86). O valor preditivo positivo global e valor preditivo negativo foram 0,56 (variação de 0,26-0,84) e 0,83 (variação de 0,63-0,93), respectivamente.

O papel da tomografia computadorizada de tórax é o de permitir a identificação de linfonodos aumentados e documentar a sua localização exata para que um método adequado para a biópsia pode ser escolhido, como a mediastinoscopia ou aspiração com agulha fina através de um transbrônquica, transesofágico ou rota transtorácica.

Distinção entre as diferentes estações nodais ao redor do ângulo traqueobrônquico direito pode ser difícil no CT, como o reflexo pleural parietal não é visível (17). nodos N1 estão dentro dos limites da reflexão pleural e são, portanto, intrapulmonar. nós N2 estão fora da reflexão pleural e, portanto, do mediastino. A reflexão pleural começa na origem do brônquio do lobo superior direito. Linfonodos proximal a este brônquio deve ser considerada no mediastino localização.

FDG PET tem mostrado melhora significativa no estadiamento radiológico do câncer de pulmão. Uma meta-análise de 18 estudos (5) demonstraram uma sensibilidade combinada de 0,84 (intervalo de confiança de 95%, 0,78-0,89) e especificidade de 0,89 (intervalo de confiança de 95%, 0,83-0,93). O valor preditivo positivo global e valor preditivo negativo foram 0,79 (variação de 0,40-1,00) e 0,93 (variação de 0,75-1,00), respectivamente. Porque a absorção de falso-positivo de FDG pode ser visto com doenças inflamatórias e granulomatosas envolvendo os gânglios linfáticos, a confirmação patológica do envolvimento ganglionar mediastinal deve ser realizado quando há aumento da captação nos gânglios linfáticos do mediastino (5).

Os gânglios linfáticos axilares são divididos em três níveis com respeito à sua posição em relação ao músculo peitoral menor (16) (fig 6). Nível de nós I, ou nós baixas axilares, encontram-se lateralmente à borda lateral do músculo peitoral menor. nós de nível II situar-se entre o bordas medial e lateral do músculo peitoral menor e incluem os nós interpeitoral de Rotter (Fig 7). nós de nível III são o grupo mais alto e deitar-medial à margem medial do peitoral menor. nós intramamárias, ou nós dentro do parênquima mamário, são considerados como gânglios axilares para fins de teste. Os gânglios axilares linfáticos drenam para esse curso ao longo da axilar e veia subclávia contíguo. A partir daqui, os vasos linfáticos pode drenar directamente para a confluência jugulosubclavian ou inicialmente passar através dos vasos linfáticos jugulares e bronchomediastinal.

Os vasos linfáticos que drenam o seio medial perfurar os músculos peitorais e intercostais e digite os linfonodos mamários internos (Fig 8). Os nós e linfáticos mamários internos se encontram nos espaços intercostais ao longo das margens do esterno e estão normalmente presentes a partir do quinto espaço intercostal para as clavículas. Raramente, o parênquima mamário pode drenar directamente para os gânglios supraclaviculares. Quando tumor obstrui o fluxo linfático normal, vias colaterais abertos. Estes incluem mamária interna contralateral e linfáticos do mediastino. Espalhar através da bainha do músculo reto abdominal para o plexo subdiafragmáticos e subperitoneais pode levar a se espalhar para o fígado e gânglios retroperitoneais.

Em pacientes com câncer de mama, status do nó de linfa é um dos fatores prognósticos mais importantes (16). O sistema de estadiamento TNM para câncer de mama (Tabela 2) classifica gânglios axilares móveis como N1. A confirmação da doença N1 requer quimioterapia e / ou terapia hormonal em adição à cirurgia. gânglios axilares que são fixados um ao outro ou para estruturas adjacentes são classificados como N2. A confirmação da doença N2 requer quimioterapia e terapia de radiação para além da cirurgia. Outras subdivisões depender do número de gânglios axilares positivos. doença interna ipsilateral isolado mamária nodal é definido como N2. Se tanto o axilares e nódulos mamários internos estão envolvidos, isto é definida como N3 (16). Doença que envolve nós infraclaviculares e supraclaviculares também é definida como N3. quimioterapia pré-operatória é necessária nos casos de doença N3.

CT não tem atualmente um papel no estadiamento pré-operatório de cada paciente com câncer de mama recém-diagnosticado. A sensibilidade da TC de metástases axilares é relatado como apenas 50% -60% (27, 28). CT é usado na avaliação de um paciente com um grande tumor ou com nódulos palpáveis, axilares fixa, onde há forte suspeita de doença metastática oculta.

Mais de 80% dos pacientes com doença de Hodgkin tem envolvimento intratorácica na apresentação inicial (32). No tórax, doença de Hodgkin mais frequentemente envolve as regiões do mediastino e paratraqueais anterior (fig 9) e tende a se espalhar para grupos nodais contíguos. O subcarinal, peridiaphragmatic, peri-esofageanas e nódulos mamários internos estão envolvidos em ordem decrescente de freqüência. Na maioria dos pacientes, dois ou mais grupos nodais estão envolvidos na apresentação inicial. envolvimento hilar isolada é rara e deve sugerir um diagnóstico alternativo.

linfoma não-Hodgkin é um grupo mais heterogêneo de doenças, e envolvimento torácico está presente em até 45% dos casos (33). É difícil diferenciar doença de Hodgkin de linfoma não-Hodgkin com base na distribuição nodal sozinho. O paratraqueais e nós mediastino anterior ainda são os locais mais comuns de envolvimento de Hodgkin-do linfoma (Fig 10). Outros locais comuns, em ordem decrescente de freqüência, são a subcarinal, hilar (Fig 10), mediastino posterior (paraaórtico, paravertebral e retrocrural), e nós pericárdio (33).

classificação histopatológica e tamanho do tumor são os fatores prognósticos mais importantes para o linfoma não-Hodgkin. Em ambos doença de Hodgkin e linfoma não Hodgkin, doença nodal de estação única é definida como fase 1. múltiplos nodos confinado a uma área do corpo tais como o peito são definidos como fase 2, e a doença em ambos os lados do diafragma é definido como fase 3. envolvimento visceral é considerado como fase 4. O grau e grandes quantidades de tumor determinar se o tratamento é realizado com quimioterapia, terapia de radiação, ou uma combinação. descrição precisa da extensão da doença é importante para o planejamento da radioterapia. adenopatia mediastinal ou doença volumosa é definida como a presença de uma massa mediastinal superior a 10 cm de diâmetro transversal ou superior a um terço do diâmetro torácica (medido ao nível do diafragma). Grande adenopatia mediastino está associada com um risco aumentado de recorrência e, por conseguinte, requer tanto a quimioterapia e terapia de radiação, independentemente do grau do tumor (16).

doença recorrente é comum nos linfonodos mamários pericárdio e internas, uma vez que estes normalmente não estão incluídas no campo de radiação. Envolvimento dos gânglios linfáticos do mediastino posterior está associado a pleural, retrocrural e doença retroperitoneal (Fig 10). doença nodal também pode ocorrer no espaço extrapleural, especialmente em pacientes com linfoma não-Hodgkin (34). Há muitas vezes um derrame pleural associado secundária a doença maligna ou obstrução dos vasos linfáticos pleurais. Linfonodo calcificação antes do tratamento é incomum (0,84% dos casos) mas tem sido associado com doença agressiva Hodgkin ou linfoma não-Hodgkin (35). Após o tratamento, os gânglios linfáticos doentes podem apresentar calcificações irregulares ou casca de ovo no CT.

O esôfago é dividido em porções cervical e torácica. O esófago cervical começa ao nível da margem inferior da cartilagem cricóide e termina na entrada torácica. O esófago torácico se estende a partir da entrada torácica da junção gastro-esofágico e está dividido em três regiões (36). A porção torácica superior estende-se a partir da entrada torácica (ao nível de fúrcula) a carina. A porção midthoracic se estende a partir da carina com um pouco acima da junção gastro-esofágico. O esôfago inferior inclui o esôfago intra-abdominal e a junção gastroesofágico.

Os vasos linfáticos esofágicas formar uma ininterruptas plexo submucoso densas ao redor do esôfago (37, 38). Em geral, os vasos linfáticos dos dois terços superiores da cefálica dreno esófago. Os linfáticos do terço inferior drenar caudalmente para o abdómen. linfáticos esôfago também comunicar diretamente com o ducto torácico vizinhos em vários níveis. Como resultado deste sistema de drenagem extensa, pular metástases são comuns, em que a doença nodal aparece em locais remotos, sem envolvimento nodal intervir (37). propagação nodal de tumores de esôfago superior e médio, muitas vezes envolve linfonodos paratraqueais. Os locais mais freqüentes de propagação nodal para o câncer esofágico inferior são os gânglios linfáticos da curvatura menor e artéria gástrica esquerda (nós ligamento gastrohepáticos).

propagação nodal de tumores de esôfago pode ser extensiva à apresentação clínica inicial (Fig 11). O sistema de estadiamento TNM para câncer de esôfago (Tabela 3) reflete o fluxo linfático longitudinal bidirecional ao longo do esôfago. É essencial para avaliar todo o tórax da entrada torácica a parte superior do abdómen (Figura 12) em todos os doentes com carcinoma esofágico, porque a detecção e confirmação da doença nodal regional, necessita da adição de tratamento radioquimioterapia para cirurgia. Os linfonodos regionais específicos para tumores do esôfago cervical incluem o supraclavicular, jugular interna, cervical superior e inferior, e nós peri-esofageanas. nódulos regionais para tumores do esôfago torácico são a paratraqueal, peri-esofageanas, e nós subcarinais (abaixo da veia ázigos). Para os tumores de junção gastroesofágico, os nódulos regionais incluem nós adjacentes ao diafragma, pericárdio, artéria gástrica esquerda (gastrohepáticos ligamento), e artéria celíaca (16). Para todos os tumores de esôfago intratorácicas, supraclavicular e celíaca eixo envolvimento nodal é classificada como doença metastática distante (16) e impede a cirurgia.

Estudos de tamanho normal do linfonodo descobriram que nós paraesofágicas normais medir até 1 cm de diâmetro (3). No entanto, os dados mais recentes sugerem que esta é uma superestimação. Schroder et al (39) realizaram um estudo histopatológico de espécimes linfadenectomia de pacientes com carcinoma de esôfago. Eles analisaram um total de 1.196 linfonodos, dos quais 129 (10,8%) foram malignas, e não encontrou nenhuma correlação significativa entre o tamanho dos linfonodos e da frequência de metástases ganglionares. O tamanho médio de nós não-metastáticos era 5 mm. O tamanho médio de linfonodos metastáticos era de 6,7 mm, e somente 12% dos nódulos metastáticos foram maiores do que 10 mm de diâmetro. Dhar et al (40) relataram que pacientes com linfáticos metastáticos gânglios menor do que 10 mm de diâmetro do eixo longa teve significativamente melhor sobrevida global e específica por câncer do que pacientes com linfa metastático nodos maior do que 10 mm de diâmetro na análise histopatológica após a ressecção cirúrgica.

ultra-som Endoluminal melhorou a precisão na avaliação de metástases nos nódulos linfáticos locais, quando comparado com CT (80% contra 51%) (41). No entanto, pacientes com suspeita de metástases à distância são mais bem avaliada com CT do tórax e abdômen (41).

Mesotelioma maligno da pleura

Os vasos linfáticos pleurais anterior drenam para os nódulos linfáticos mamária interna no tórax superior e médio (Fig 13) e os gânglios linfáticos peridiaphragmatic no tórax inferior. Os vasos linfáticos pleurais posteriores drenam para os linfonodos extrapleurais, que se encontram na gordura extrapleural paravertebral adjacente às cabeças das costelas (Fig 14) (43).

O diafragma, que é comumente envolvido em mesotelioma, tem uma rede linfática rica que se comunica entre o tórax eo peritônio. Os vasos linfáticos anterior e diafragma laterais drenam para o mamária interna e anterior linfonodos peridiaphragmatic. Os vasos linfáticos diafragma posterior drenam para os linfonodos paraaortic e nós do mediastino posterior. Posteriores linfáticos do mediastino drenar superiormente e comunicar com os vasos linfáticos mediastino médio. Eles também podem drenar inferiormente e envolvem os vasos linfáticos do ligamento e celíaca eixo gastrohepáticos (44).

Existem diferentes vias de drenagem linfática dentro do tórax que são relevantes no estadiamento do câncer de pulmão, câncer de mama, linfoma, cancro do esófago, e mesotelioma maligno. É importante avaliar cuidadosamente as estações nodais específicas que drenam as estruturas torácicas a partir do qual um tumor primário tem origem, a fim de pesquisar corretamente para a propagação metastática. Devido às limitações dos critérios de tamanho em predizer o estado nodal, a confirmação patológica é essencial para o verdadeiro teste. CT é útil para orientar o cirurgião ou intervencionista para a abordagem mais adequada para amostragem nodal. FDG PET, particularmente quando fundido com CT, tem um papel cada vez maior na detecção da presença de doença em nódulos linfáticos normais que aparecem na TC sozinho. No entanto, o papel das imagens radiológicas se estende para além estadiamento inicial e orientação intervencionista e inclui a avaliação pós-tratamento ea detecção da doença recorrente. Portanto, é essencial, em todos os níveis de imagiologia do cancro, para identificar as regiões dos nodos linfáticos relevantes e relacioná-los com o tumor primário.

A Figura 1a. Os diagramas da anatomia axial do peito mostram os gânglios linfáticos e vias de drenagem para o cancro do pulmão em diferentes lóbulos do pulmão. Todos os tumores escorrer para os gânglios interlobares e hilares. As vias separadas de drenagem para tumores do lobo superior direito (nós pretos), lobo médio (nós cinza escuro), lobo inferior direito (nós listradas), deixou lobo superior (nós crosshatched), e deixou lobo inferior (nós pontilhadas) são apresentados . As estações correspondentes American Thoracic Society (ATS) são rotulados. E = Esôfago, TD = Ducto torácico. (uma) O diagrama mostra os nós paratraqueais esquerda (LPTn) (Estação de ATS 2L) e nós paratraqueais à direita (RPTN) (2R estação ATS). LBCV = Deixou veia braquiocefálica, LCCA = Artéria carótida comum esquerda, LSCA = Artéria subclávia esquerda, RBCA = Artéria inominada direita, RBCV = Veia braquiocefálica direita, Tr = Traquéia. (B) O diagrama mostra os nós paratraqueais esquerda (LPTn) (ATS estação 4L), gânglios paratraqueais direitas (RPTN) (ATS estação 4R), e nós subaórtica (SAN) (Estação ATS 5). AA = Aorta ascendente, Ao = Aorta, SVC = Veia cava superior, Tr = Traquéia. (C) O diagrama mostra os nós hilares (HN) (ATS estação 10), os nós interlobares (ILN) (Estação de ATS 11), nós lobares (LN) (Estação de ATS 12), e nós subcarinais (SCN) (ATS estação 7). Ao = Aorta, BI = Brônquio intermedius, LMB = Deixou brônquio principal, LPA = Artéria pulmonar esquerda, LULB = Deixou brônquio do lobo superior, PA = Artéria pulmonar, RPA = Artéria pulmonar direita, SPV = Veia pulmonar superior, SVC = Veia cava superior. (D) O diagrama mostra o nó ligamento pulmonar inferior esquerda (LIPLN) (Estação de ATS 9) e nó ligamento pulmonar inferior direita (RIPLN) (ATS estação 9). Ao = Aorta, CS = Seio coronário, ECF = Gordura epicárdica, LV = Ventrículo esquerdo, RA = Átrio direito, RV = Ventrículo direito.

Figura 1b. Os diagramas da anatomia axial do peito mostram os gânglios linfáticos e vias de drenagem para o cancro do pulmão em diferentes lóbulos do pulmão. Todos os tumores escorrer para os gânglios interlobares e hilares. As vias separadas de drenagem para tumores do lobo superior direito (nós pretos), lobo médio (nós cinza escuro), lobo inferior direito (nós listradas), deixou lobo superior (nós crosshatched), e deixou lobo inferior (nós pontilhadas) são apresentados . As estações correspondentes American Thoracic Society (ATS) são rotulados. E = Esôfago, TD = Ducto torácico. (uma) O diagrama mostra os nós paratraqueais esquerda (LPTn) (Estação de ATS 2L) e nós paratraqueais à direita (RPTN) (2R estação ATS). LBCV = Deixou veia braquiocefálica, LCCA = Artéria carótida comum esquerda, LSCA = Artéria subclávia esquerda, RBCA = Artéria inominada direita, RBCV = Veia braquiocefálica direita, Tr = Traquéia. (B) O diagrama mostra os nós paratraqueais esquerda (LPTn) (ATS estação 4L), gânglios paratraqueais direitas (RPTN) (ATS estação 4R), e nós subaórtica (SAN) (Estação ATS 5). AA = Aorta ascendente, Ao = Aorta, SVC = Veia cava superior, Tr = Traquéia. (C) O diagrama mostra os nós hilares (HN) (ATS estação 10), os nós interlobares (ILN) (Estação de ATS 11), nós lobares (LN) (Estação de ATS 12), e nós subcarinais (SCN) (ATS estação 7). Ao = Aorta, BI = Brônquio intermedius, LMB = Deixou brônquio principal, LPA = Artéria pulmonar esquerda, LULB = Deixou brônquio do lobo superior, PA = Artéria pulmonar, RPA = Artéria pulmonar direita, SPV = Veia pulmonar superior, SVC = Veia cava superior. (D) O diagrama mostra o nó ligamento pulmonar inferior esquerda (LIPLN) (Estação de ATS 9) e nó ligamento pulmonar inferior direita (RIPLN) (ATS estação 9). Ao = Aorta, CS = Seio coronário, ECF = Gordura epicárdica, LV = Ventrículo esquerdo, RA = Átrio direito, RV = Ventrículo direito.

Figura 1C. Os diagramas da anatomia axial do peito mostram os gânglios linfáticos e vias de drenagem para o cancro do pulmão em diferentes lóbulos do pulmão. Todos os tumores escorrer para os gânglios interlobares e hilares. As vias separadas de drenagem para tumores do lobo superior direito (nós pretos), lobo médio (nós cinza escuro), lobo inferior direito (nós listradas), deixou lobo superior (nós crosshatched), e deixou lobo inferior (nós pontilhadas) são apresentados . As estações correspondentes American Thoracic Society (ATS) são rotulados. E = Esôfago, TD = Ducto torácico. (uma) O diagrama mostra os nós paratraqueais esquerda (LPTn) (Estação de ATS 2L) e nós paratraqueais à direita (RPTN) (2R estação ATS). LBCV = Deixou veia braquiocefálica, LCCA = Artéria carótida comum esquerda, LSCA = Artéria subclávia esquerda, RBCA = Artéria inominada direita, RBCV = Veia braquiocefálica direita, Tr = Traquéia. (B) O diagrama mostra os nós paratraqueais esquerda (LPTn) (ATS estação 4L), gânglios paratraqueais direitas (RPTN) (ATS estação 4R), e nós subaórtica (SAN) (Estação ATS 5). AA = Aorta ascendente, Ao = Aorta, SVC = Veia cava superior, Tr = Traquéia. (C) O diagrama mostra os nós hilares (HN) (ATS estação 10), os nós interlobares (ILN) (Estação de ATS 11), nós lobares (LN) (Estação de ATS 12), e nós subcarinais (SCN) (ATS estação 7). Ao = Aorta, BI = Brônquio intermedius, LMB = Deixou brônquio principal, LPA = Artéria pulmonar esquerda, LULB = Deixou brônquio do lobo superior, PA = Artéria pulmonar, RPA = Artéria pulmonar direita, SPV = Veia pulmonar superior, SVC = Veia cava superior. (D) O diagrama mostra o nó ligamento pulmonar inferior esquerda (LIPLN) (Estação de ATS 9) e nó ligamento pulmonar inferior direita (RIPLN) (ATS estação 9). Ao = Aorta, CS = Seio coronário, ECF = Gordura epicárdica, LV = Ventrículo esquerdo, RA = Átrio direito, RV = Ventrículo direito.

Figura 1D. Os diagramas da anatomia axial do peito mostram os gânglios linfáticos e vias de drenagem para o cancro do pulmão em diferentes lóbulos do pulmão. Todos os tumores escorrer para os gânglios interlobares e hilares. As vias separadas de drenagem para tumores do lobo superior direito (nós pretos), lobo médio (nós cinza escuro), lobo inferior direito (nós listradas), deixou lobo superior (nós crosshatched), e deixou lobo inferior (nós pontilhadas) são apresentados . As estações correspondentes American Thoracic Society (ATS) são rotulados. E = Esôfago, TD = Ducto torácico. (uma) O diagrama mostra os nós paratraqueais esquerda (LPTn) (Estação de ATS 2L) e nós paratraqueais à direita (RPTN) (2R estação ATS). LBCV = Deixou veia braquiocefálica, LCCA = Artéria carótida comum esquerda, LSCA = Artéria subclávia esquerda, RBCA = Artéria inominada direita, RBCV = Veia braquiocefálica direita, Tr = Traquéia. (B) O diagrama mostra os nós paratraqueais esquerda (LPTn) (ATS estação 4L), gânglios paratraqueais direitas (RPTN) (ATS estação 4R), e nós subaórtica (SAN) (Estação ATS 5). AA = Aorta ascendente, Ao = Aorta, SVC = Veia cava superior, Tr = Traquéia. (C) O diagrama mostra os nós hilares (HN) (ATS estação 10), os nós interlobares (ILN) (Estação de ATS 11), nós lobares (LN) (Estação de ATS 12), e nós subcarinais (SCN) (ATS estação 7). Ao = Aorta, BI = Brônquio intermedius, LMB = Deixou brônquio principal, LPA = Artéria pulmonar esquerda, LULB = Deixou brônquio do lobo superior, PA = Artéria pulmonar, RPA = Artéria pulmonar direita, SPV = Veia pulmonar superior, SVC = Veia cava superior. (D) O diagrama mostra o nó ligamento pulmonar inferior esquerda (LIPLN) (Estação de ATS 9) e nó ligamento pulmonar inferior direita (RIPLN) (ATS estação 9). Ao = Aorta, CS = Seio coronário, ECF = Gordura epicárdica, LV = Ventrículo esquerdo, RA = Átrio direito, RV = Ventrículo direito.

Figura 2. Adenocarcinoma do lobo superior esquerdo em uma mulher de 60 anos de idade. A TC mostra um nó de 3 cm de diâmetro hilar esquerda (estação de ATS 10) (seta). Na lobectomia, este nó contido tecido do tumor, enquanto que todos os outros nós foram negativos. Este achado corresponde a doença N1.

Figura 3. Adenocarcinoma do lobo superior esquerdo em um homem de 66 anos de idade. TC obtido ao nível da janela aorto mostra um nó subaórtica 7 mm de diâmetro (ATS estação 5) (seta), que se encontra lateralmente à um ligamento arterial calcificada (ponta de seta). O tecido tumoral nó contido na toracotomia, um resultado consistente com a doença N2. * = Adenocarcinoma.

Figura 4. Adenocarcinoma dos lobos superior e médio direito em um homem de 35 anos de idade. A tomografia computadorizada obtidas no nível da janela aortopulmonar mostra reforçar baixos nós paratraqueais direitas (ATS estação 4R) (seta), nós subaórtica (estação ATS 5) (setas retas) e baixa esquerda (contralateral) gânglios paratraqueais (estação ATS 4L) (seta curva). Os nós subaórtica contido tecido tumoral pelo anterior mediastinotomy-esternal. Por conseguinte, o paciente tem a doença N3, que é inoperável. * = Adenocarcinoma.

Figura 5a. diagramas axiais mostrar as principais vias de drenagem (nós pretos) de câncer de mama ao axilar, mamária interna, e gânglios linfáticos supraclaviculares. E = Esôfago, Tr = Traquéia. (uma) O diagrama mostra os gânglios axilares (A). escaleno anterior / gânglios supraclaviculares (Asscn). e nós peitorais (PN). ASM = Músculo escaleno anterior, LCCA = Artéria carótida comum esquerda, LJV = Deixou veia jugular interna, ACCD = Artéria carótida comum direita, RJV = Veia jugular interna direita. (B) O diagrama mostra os gânglios axilares (A). nós peitorais (PN). e nós de cadeia subclávia (SCCN). LCCA = Artéria carótida comum esquerda, LJSCC = Deixou confluência jugulosubclavian, LSCA = Artéria subclávia esquerda, LSCV = Deixou veia subclávia, RBCA = Artéria inominada direita, RJSCC = Confluência jugulosubclavian direita, RSCV = Veia subclávia direita, TD = Ducto torácico. (C) O diagrama mostra os gânglios axilares (A). mamária interna / nós retromanubrial (IMRMN). e nós peitorais (PN). LBCV = Deixou veia braquiocefálica, LCCA = Artéria carótida comum esquerda, LSCA = Artéria subclávia esquerda, RBCA = Artéria inominada direita, RBCV = Veia braquiocefálica direita, TD = Ducto torácico.

Figura 5b. diagramas axiais mostrar as principais vias de drenagem (nós pretos) de câncer de mama ao axilar, mamária interna, e gânglios linfáticos supraclaviculares. E = Esôfago, Tr = Traquéia. (uma) O diagrama mostra os gânglios axilares (A). escaleno anterior / gânglios supraclaviculares (Asscn). e nós peitorais (PN). ASM = Músculo escaleno anterior, LCCA = Artéria carótida comum esquerda, LJV = Deixou veia jugular interna, ACCD = Artéria carótida comum direita, RJV = Veia jugular interna direita. (B) O diagrama mostra os gânglios axilares (A). nós peitorais (PN). e nós de cadeia subclávia (SCCN). LCCA = Artéria carótida comum esquerda, LJSCC = Deixou confluência jugulosubclavian, LSCA = Artéria subclávia esquerda, LSCV = Deixou veia subclávia, RBCA = Artéria inominada direita, RJSCC = Confluência jugulosubclavian direita, RSCV = Veia subclávia direita, TD = Ducto torácico. (C) O diagrama mostra os gânglios axilares (A). mamária interna / nós retromanubrial (IMRMN). e nós peitorais (PN). LBCV = Deixou veia braquiocefálica, LCCA = Artéria carótida comum esquerda, LSCA = Artéria subclávia esquerda, RBCA = Artéria inominada direita, RBCV = Veia braquiocefálica direita, TD = Ducto torácico.

Figura 5c. diagramas axiais mostrar as principais vias de drenagem (nós pretos) de câncer de mama ao axilar, mamária interna, e gânglios linfáticos supraclaviculares. E = Esôfago, Tr = Traquéia. (uma) O diagrama mostra os gânglios axilares (A). escaleno anterior / gânglios supraclaviculares (Asscn). e nós peitorais (PN). ASM = Músculo escaleno anterior, LCCA = Artéria carótida comum esquerda, LJV = Deixou veia jugular interna, ACCD = Artéria carótida comum direita, RJV = Veia jugular interna direita. (B) O diagrama mostra os gânglios axilares (A). nós peitorais (PN). e nós de cadeia subclávia (SCCN). LCCA = Artéria carótida comum esquerda, LJSCC = Deixou confluência jugulosubclavian, LSCA = Artéria subclávia esquerda, LSCV = Deixou veia subclávia, RBCA = Artéria inominada direita, RJSCC = Confluência jugulosubclavian direita, RSCV = Veia subclávia direita, TD = Ducto torácico. (C) O diagrama mostra os gânglios axilares (A). mamária interna / nós retromanubrial (IMRMN). e nós peitorais (PN). LBCV = Deixou veia braquiocefálica, LCCA = Artéria carótida comum esquerda, LSCA = Artéria subclávia esquerda, RBCA = Artéria inominada direita, RBCV = Veia braquiocefálica direita, TD = Ducto torácico.

Figura 6. O diagrama mostra a drenagem linfática da mama direita. Os gânglios axilares são divididos em três níveis de acordo com as suas posições relativas ao músculo peitoral menor.

Figura 7. cancro da mama metastático em uma mulher de 68 anos de idade. TC obtido ao nível do arco aórtico mostra gânglios aumentados esquerda axilares que estão localizados lateralmente ao músculo peitoral menor muscular (nível I) (seta branca) e dentro do espaço interpeitoral (nível II) (seta preta). Os nós continha tecido do tumor, uma descoberta definida como a doença N1.

Figura 8. O cancro da mama em uma mulher de 72 anos de idade. A tomografia computadorizada obtidas ao nível dos grandes vasos mostra vários nós subpectoral esquerda (nível II) (seta branca), um nó mamária interna esquerda (seta preta), e um paratracheal nó direito (seta). Um derrame pleural à esquerda e múltiplas metástases pulmonares também estão presentes. Estes achados são definidos como doença em estágio IV, devido às metástases pulmonares.

Figura 10a. linfoma não-Hodgkin em um homem de 66 anos de idade. (uma) A tomografia computadorizada obtidas ao nível dos grandes vasos mostra axilar bilateral, paratraqueal direita (seta branca), mamária interna esquerda (seta preta), e anterior nós (seta) do mediastino. (B) TC obtido ao nível da artéria pulmonar principal mostra um nó mamaria interna esquerda. Direito hilar (seta) e subcarinal (seta) linfadenopatia e derrame pleural bilateral também estão presentes. (C) TC obtido ao nível do septo interventricular mostra nódulos de gordura pericárdicas alargadas (seta preta). tecidos moles no espaço extrapleural (setas brancas) e derrame pleural bilateral também estão presentes.

Figura 10b. linfoma não-Hodgkin em um homem de 66 anos de idade. (uma) A tomografia computadorizada obtidas ao nível dos grandes vasos mostra axilar bilateral, paratraqueal direita (seta branca), mamária interna esquerda (seta preta), e anterior nós (seta) do mediastino. (B) TC obtido ao nível da artéria pulmonar principal mostra um nó mamaria interna esquerda. Direito hilar (seta) e subcarinal (seta) linfadenopatia e derrame pleural bilateral também estão presentes. (C) TC obtido ao nível do septo interventricular mostra nódulos de gordura pericárdicas alargadas (seta preta). tecidos moles no espaço extrapleural (setas brancas) e derrame pleural bilateral também estão presentes.

Figura 10c. linfoma não-Hodgkin em um homem de 66 anos de idade. (uma) A tomografia computadorizada obtidas ao nível dos grandes vasos mostra axilar bilateral, paratraqueal direita (seta branca), mamária interna esquerda (seta preta), e anterior nós (seta) do mediastino. (B) TC obtido ao nível da artéria pulmonar principal mostra um nó mamaria interna esquerda. Direito hilar (seta) e subcarinal (seta) linfadenopatia e derrame pleural bilateral também estão presentes. (C) TC obtido ao nível do septo interventricular mostra nódulos de gordura pericárdicas alargadas (seta preta). tecidos moles no espaço extrapleural (setas brancas) e derrame pleural bilateral também estão presentes.

Figura 12. carcinoma esofágico inferior em um homem de 71 anos de idade. TC obtido ao nível do ligamento falciforme mostra vários nós gastrohepáticos ligamento (seta), que continham tecido tumoral. Estes nós são definidos como doença à distância para os tumores de esôfago intractorácicos mas como nós regionais para tumores que se originam na junção gastroesofágico.

Figura 13a. diagramas axiais mostrar as principais vias de drenagem regionais (gânglios preto) para o mesotelioma maligno. E = Esófago. (uma) O diagrama mostra as escaleno / nós supraclavicular anteriores (Asscn). ASM = Músculo escaleno anterior, LCCA = Artéria carótida comum esquerda, LJV = Deixou veia jugular interna, ACCD = Artéria carótida comum direita, RJV = Veia jugular interna direita, Tr = Traquéia. (B) O diagrama mostra os nós extrapleurais (EPN). nódulos mamários internos (IMN). nó lobar (LN). nó subcarinal (SCN). e nó de segmentar (SN). AA = Aorta ascendente, Ao = Aorta, LMB = Deixou brônquio principal, PA = Artéria pulmonar, RMB = Brônquio principal direito, RPA = Artéria pulmonar direita, SVC = Veia cava superior, TD = Ducto torácico. (C) O diagrama mostra os nós de gordura pericárdio (PCFN). Ao = Aorta, CS = Seio coronário, ECF = Gordura epicárdica, LV = Ventrículo esquerdo, PCF = Gordura pericárdica, RA = Átrio direito, RV = Ventrículo direito, TD = Ducto torácico. (D) O diagrama mostra os nós peridiaphragmatic anteriores (APDN) e nós extrapleurais (EPN). Ao = Aorta.

Figura 13b. diagramas axiais mostrar as principais vias de drenagem regionais (gânglios preto) para o mesotelioma maligno. E = Esófago. (uma) O diagrama mostra as escaleno / nós supraclavicular anteriores (Asscn). ASM = Músculo escaleno anterior, LCCA = Artéria carótida comum esquerda, LJV = Deixou veia jugular interna, ACCD = Artéria carótida comum direita, RJV = Veia jugular interna direita, Tr = Traquéia. (B) O diagrama mostra os nós extrapleurais (EPN). nódulos mamários internos (IMN). nó lobar (LN). nó subcarinal (SCN). e nó de segmentar (SN). AA = Aorta ascendente, Ao = Aorta, LMB = Deixou brônquio principal, PA = Artéria pulmonar, RMB = Brônquio principal direito, RPA = Artéria pulmonar direita, SVC = Veia cava superior, TD = Ducto torácico. (C) O diagrama mostra os nós de gordura pericárdio (PCFN). Ao = Aorta, CS = Seio coronário, ECF = Gordura epicárdica, LV = Ventrículo esquerdo, PCF = Gordura pericárdica, RA = Átrio direito, RV = Ventrículo direito, TD = Ducto torácico. (D) O diagrama mostra os nós peridiaphragmatic anteriores (APDN) e nós extrapleurais (EPN). Ao = Aorta.

Figura 13c. diagramas axiais mostrar as principais vias de drenagem regionais (gânglios preto) para o mesotelioma maligno. E = Esófago. (uma) O diagrama mostra as escaleno / nós supraclavicular anteriores (Asscn). ASM = Músculo escaleno anterior, LCCA = Artéria carótida comum esquerda, LJV = Deixou veia jugular interna, ACCD = Artéria carótida comum direita, RJV = Veia jugular interna direita, Tr = Traquéia. (B) O diagrama mostra os nós extrapleurais (EPN). nódulos mamários internos (IMN). nó lobar (LN). nó subcarinal (SCN). e nó de segmentar (SN). AA = Aorta ascendente, Ao = Aorta, LMB = Deixou brônquio principal, PA = Artéria pulmonar, RMB = Brônquio principal direito, RPA = Artéria pulmonar direita, SVC = Veia cava superior, TD = Ducto torácico. (C) O diagrama mostra os nós de gordura pericárdio (PCFN). Ao = Aorta, CS = Seio coronário, ECF = Gordura epicárdica, LV = Ventrículo esquerdo, PCF = Gordura pericárdica, RA = Átrio direito, RV = Ventrículo direito, TD = Ducto torácico. (D) O diagrama mostra os nós peridiaphragmatic anteriores (APDN) e nós extrapleurais (EPN). Ao = Aorta.

Figura 13d. diagramas axiais mostrar as principais vias de drenagem regionais (gânglios preto) para o mesotelioma maligno. E = Esófago. (uma) O diagrama mostra as escaleno / nós supraclavicular anteriores (Asscn). ASM = Músculo escaleno anterior, LCCA = Artéria carótida comum esquerda, LJV = Deixou veia jugular interna, ACCD = Artéria carótida comum direita, RJV = Veia jugular interna direita, Tr = Traquéia. (B) O diagrama mostra os nós extrapleurais (EPN). nódulos mamários internos (IMN). nó lobar (LN). nó subcarinal (SCN). e nó de segmentar (SN). AA = Aorta ascendente, Ao = Aorta, LMB = Deixou brônquio principal, PA = Artéria pulmonar, RMB = Brônquio principal direito, RPA = Artéria pulmonar direita, SVC = Veia cava superior, TD = Ducto torácico. (C) O diagrama mostra os nós de gordura pericárdio (PCFN). Ao = Aorta, CS = Seio coronário, ECF = Gordura epicárdica, LV = Ventrículo esquerdo, PCF = Gordura pericárdica, RA = Átrio direito, RV = Ventrículo direito, TD = Ducto torácico. (D) O diagrama mostra os nós peridiaphragmatic anteriores (APDN) e nós extrapleurais (EPN). Ao = Aorta.

Figura 14a. O mesotelioma maligno em um homem de 56 anos de idade. (uma) TC obtido ao nível do átrio esquerdo mostra um nó de linfa de 4 mm de diâmetro no espaço extrapleural esquerda (seta). (B) TC obtido ao nível da clavícula mostra a 2 cm de diâmetro deixou nó supraclavicular (seta), que foi confirmado ser metastático. Esta conclusão é definida como a doença N3. (C) TC obtido ao nível do septo interventricular mostra um conjunto de nodos reforço peridiaphragmatic esquerda (seta). Note-se a, aumentando, espessamento pleural nodular irregular e derrame pleural septado.

Figura 14b. O mesotelioma maligno em um homem de 56 anos de idade. (uma) TC obtido ao nível do átrio esquerdo mostra um nó de linfa de 4 mm de diâmetro no espaço extrapleural esquerda (seta). (B) TC obtido ao nível da clavícula mostra a 2 cm de diâmetro deixou nó supraclavicular (seta), que foi confirmado ser metastático. Esta conclusão é definida como a doença N3. (C) TC obtido ao nível do septo interventricular mostra um conjunto de nodos reforço peridiaphragmatic esquerda (seta). Note-se a, aumentando, espessamento pleural nodular irregular e derrame pleural septado.

Figura 14c. O mesotelioma maligno em um homem de 56 anos de idade. (uma) TC obtido ao nível do átrio esquerdo mostra um nó de linfa de 4 mm de diâmetro no espaço extrapleural esquerda (seta). (B) TC obtido ao nível da clavícula mostra a 2 cm de diâmetro deixou nó supraclavicular (seta), que foi confirmado ser metastático. Esta conclusão é definida como a doença N3. (C) TC obtido ao nível do septo interventricular mostra um conjunto de nodos reforço peridiaphragmatic esquerda (seta). Note-se a, aumentando, espessamento pleural nodular irregular e derrame pleural septado.

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