Pediatric Dermatite Atópica Tratamento …

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Reidratação

O passo mais fundamental e importante no combate à dermatite atópica (AD) é re-hidratação do estrato córneo. rehidratação adequada, preserva a barreira do estrato córneo, minimizando os efeitos directos de irritantes e alérgenos na pele e para maximizar o efeito de terapias aplicadas topicamente diminuindo assim a necessidade para esteróides tópicos.

Pequenas quantidades de óleos de banho ou agentes de emulsificação podem ser usados ​​para benefícios de hidratação adicionados em crianças e adolescentes. óleos de banho ou agentes de emulsificação resultar em condições escorregadias; alertar os pacientes e os pais sobre os riscos resultantes de traumas e afogamento após uma queda. Prontamente disponíveis over-the-counter agentes de banho incluem Aveeno Colloid Oatmeal, RoBathol, Maypo, óleo de algodão com Brij 93, ou óleo mineral.

sabonetes recomendados são suaves e sem perfume com um pH neutro. Exemplos incluem Dove, Óleo de Olay, Caress, Camay, Aveeno, e propósito. Mesmo estes sabonetes suaves são muitas vezes demasiado secagem para a pele atópica. Se as crianças são pré-púberes, tomar banho em água por si só pode ser preferível. pacientes pós-púberes precisa usar sabão nas axilas e na virilha, mas não precisa dele em outro lugar.

Se sabões são também irritante para a pele, loções e cremes hidrof óbicos, tais como Cetaphil, Diprobase, e Unguentum Merck, pode ser utilizado. Estes agentes têm excelentes propriedades de limpeza e baixo potencial de irritação. Eles devem ser aplicados sem água e esfregou suavemente sobre a superfície da pele até que ocorra uma espuma leve. Um pano de algodão macio ou tecido pode, então, ser aplicada para limpar o agente, deixando para trás uma película protectora de álcool estearílico e propileno glicol.

xampu pode ser usado para gerenciar a dermatite do couro cabeludo.

emolientes

emolientes recomendados frequentemente são hidrofóbicos e baseada pomada; estes incluem vaselina vaselina, Crisco, óleo vegetal, Aquaphor, e Elta. Ocasionalmente, os pais podem encontrar estes agentes demasiado gorduroso para o uso diário, e podem ser oferecidas alternativas à base de creme. cremes comuns incluem DML Forte, Moisturel, Aveeno, Curel, Propósito, Dermasil, Neutrogena, e Eucerin. Este último grupo de hidratantes é menos eficaz por causa dos efeitos oclusivos mais fracas de cremes, em comparação com as pomadas; Assim, devem ser utilizados apenas se os emolientes à base de pomada não são bem toleradas.

Para crianças com infecções cutâneas repetidas, adicionando 2 colheres de chá de água sanitária (por exemplo, Clorox) por galão de água do banho pode ajudar a reduzir a incidência de tais infecções. Uma banheira típica detém cerca de 25-40 litros de água. Durante as exacerbações agudas dermatite atópica, derramando um copo de sal de mesa para o banho pode melhorar o efeito de ardor essas crianças frequentemente experimentam durante o banho.

compressas úmidas são muito úteis para diversos tipos de erupções dermatitic atópicas e dermatite atópica recalcitrante grave. [24] Podem ser usados ​​em lesões liquenóides seco para melhorar a hidratação e aumentar a penetração de corticosteróides tópicos; Eles também funcionam bem para chorar seca ou oozing lesões através de evaporação. A sensação de frescura na pele que resulta da evaporação lenta com pensos húmidos tem um efeito anti-inflamatório suprime e prurido. A barreira mecânica do curativo molhado também evita arranhões, permite a cura mais rápida das lesões, e oferece proteção contra o contato com alérgenos e bactérias. Cuidados devem ser tomados para usar preparações de corticosteróides única adequadamente diluído (se usado) sob pensos oclusivos para evitar efeitos adversos supressão do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal e locais sobre a pele. implementação envoltório molhado deve ser adiada pelo menos 2-3 dias após o início do tratamento com antibióticos para lesões superinfected para permitir a observação de melhora clínica de feridas infectadas. [3]

Procurar aconselhamento psicológico, biofeedback, técnicas de relaxamento, massagem terapêutica, e modificações comportamentais se estresse emocional é um fator que contribui para a dermatite atópica.

Luz ultravioleta

A luz ultravioleta pode beneficiar alguns pacientes.

A imunoterapia com alergenos

imunoterapia está indicada apenas para pacientes com rinite alérgica ou asma alérgica. No entanto, vários pequenos ensaios clínicos controlados têm demonstrado um benefício clínico significativo da imunoterapia subcutânea ou imunoterapia sublingual com poeira doméstica extrato de ácaro em doentes sensibilizados para os ácaros. Maior estudo randomizado, duplo-cego, ensaios controlados com placebo são necessários para confirmar estes resultados. [25]

Atividade

Implementar medidas de controle do ácaro da poeira para crianças com sensibilidade documentada para os ácaros. aconselhar os pais a usar caixas de plástico à prova de ácaros em torno de travesseiros, colchões e molas de caixa. Lavar roupa de cama em água semanalmente quente para remover os ácaros. Retire tapetes e cortinas a partir do quarto ou de vácuo tapetes e cortinas semanais para remover os ácaros.

No subgrupo de crianças com dermatite atópica que também experimentam alergias respiratórias a alérgenos animais, os pais devem considerar a remoção de animais da casa ou confinando-os a áreas da casa onde as crianças suscetíveis não entram em contacto com os seus pêlos ou saliva.

Evitar irritantes que provocam o ciclo coceira-zero-coceira (por exemplo, sabões, detergentes, produtos químicos, vestuário abrasivo, extremos de temperatura e umidade).

Use sabonetes minimamente desengordurantes pH neutro (por exemplo, pomba). Evitar ressecamento da pele com adstringentes contendo álcool. Lavar roupas novas antes de usar para remover produtos químicos industriais. Use detergente líquido, em vez de detergente em pó e adicionar um segundo ciclo de lavagem para remover todo o detergente residual.

Wear solta algodão de trama aberta montagem ou roupas de algodão-mistura; evitar lã.

Use um umidificador no inverno para evitar o ressecamento excessivo da pele e um ar condicionado no verão para evitar a transpiração e os efeitos macerative associados na pele. humidade diminuíram dentro de casa ajuda a evitar o crescimento de mofo.

complicações

A complicação mais comum de dermatite atópica é a infecção secundária.

Staphylococcus espécies de estreptococos do grupo A e beta-hemolítica são os organismos mais comuns em cultura a partir de lesões cutâneas. lesões eczematoid superinfected aparecem como eritema associado com exsudato e crostas seroso ou purulento. escalas húmidas gordurosa na superfície das lesões e pequenas pústulas nas bordas que avançam podem estar presentes. Sempre considere infecção em ataques agudos de dermatite atópica crônica ou em casos que não respondem à terapia apropriada.

antibioticoterapia tópica é útil para infecções localizadas; No entanto, o tratamento sistémico é a preferida para infecções recorrentes ou generalizados. O agente de escolha é a penicilina G se estreptococos do grupo A é o organismo infeccioso conhecido. Use eritromicina ou uma penicilina semi-sintética (por exemplo, nafcilina, oxacilina, dicloxacilina) se S aureus é uma possível causa. Hospitalização e uso de antibióticos intravenosos são indicados em casos de infecção invasiva (por exemplo, osteomielite). Realizar exame de urina e observar de perto os pacientes para os sintomas durante pelo menos 7 semanas após o tratamento em áreas endêmicas porque o tratamento antibiótico sistêmico não impede glomerulonefrite pós-infecciosa após uma infecção cutânea com cepas nefritogênicas M de estreptococos.

A dermatite atópica quase duplica o risco individual de desenvolver linfoma. Este risco aumenta com a utilização de esteróides tópicos potentes, especialmente durante períodos de tempo prolongados. [30]

Os distúrbios do sono são comuns em pacientes com dermatite atópica. [31] Eles reduziram a eficiência do sono, mais tempo de latência do início do sono, mais fragmentação do sono, e menos nonrapid sono movimento dos olhos. secreção de melatonina nocturna reduzida pode ser ligada.

Prevenção

gatilhos não específica da inflamação em pacientes com dermatite atópica pode incluir irritantes químicos ou físicos. As seguintes medidas simples devem ser seguidos na vida diária para reduzir a frequência e gravidade das erupções dermatite atópica induzida por irritantes [32]:

produtos de cuidados da pele que contêm álcool e adstringentes deve ser evitado.

Novas roupas devem ser lavadas antes do uso para remover o formaldeído e outros produtos químicos.

detergentes líquidos são preferidos sobre detergentes em pó para a lavagem de roupas, como líquidos são mais fáceis de lavar. Um segundo ciclo de enxaguamento também pode melhorar a remoção de detergente residual.

Os pacientes devem tomar banho imediatamente depois de nadar em piscinas cloradas e deve posteriormente aplicar hidratante.

produtos de pele livre de fragrância que são hipoalergênicos ou feito para "pele sensível" pode ser menos irritante do que outros tipos de produtos para a pele.

Um cão de estar em casa na altura do nascimento tem sido associada com uma diminuição de 50% na incidência de dermatite atópica com a idade de 3 anos. [16] Um estudo descobriu que, na idade de 4 anos, as crianças sensibilizadas por cães tiveram menos risco de eczema, enquanto sensibilização gato aumentou significativamente o risco. [34]

As crianças com ictiose vulgar deve evitar a exposição gato neonatal para prevenir dermatite atópica. [35]

Amamentação durante os primeiros 4 meses de vida pode reduzir em incidência e gravidade da doença atópica infância, mas apenas modestamente e só aqueles com alto risco. [36]

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