Preparação para a próxima pandemia …

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Entrevista com o Dr. Michael Osterholm sobre a preparação para uma pandemia de gripe. (08:09)

Uma pandemia de gripe tem sido sempre uma grande ameaça global de doenças infecciosas. Houve 10 pandemias de gripe A nos últimos 300 anos. Uma análise recente mostrou que a pandemia de 1918 e 1919 matou 50 milhões a 100 milhões de pessoas, 1 e, apesar de sua gravidade é muitas vezes considerado anômalo, a pandemia de 1830 através de 1832 foi igualmente grave – ele simplesmente ocorreu quando a população mundial era menor. Hoje, com uma população mundial de 6,5 bilhões – mais de três vezes maior que em 1918 – mesmo uma pandemia relativamente “leve” poderia matar milhões de pessoas.

Produção de uma vacina seria necessário um mínimo de seis meses após o isolamento da estirpe que circula, e dada a capacidade de todos os fabricantes atuais vacinas internacionais, suprimentos durante esses próximos seis meses seria limitado a menos de um bilhão de doses monovalentes. Uma vez que duas doses pode ser necessário para protecção, que poderia vacinar menos do que 500 milhões de pessoas – aproximadamente 14 por cento da população mundial. E devido a nossa economia global “entrega just-in-time”, não teríamos capacidade de intervenção rápida para a saúde, o abastecimento de alimentos, e muitos outros produtos e serviços. Por exemplo, nos Estados Unidos hoje, temos apenas 105.000 ventiladores mecânicos, 75.000 a 80.000 dos quais estão em uso em um determinado momento para cuidados médicos todos os dias; durante uma temporada de influenza jardim-variedade, mais de 100.000 são necessários. Em uma pandemia, a maioria dos doentes com gripe que necessitaram de ventilação não teria acesso a ele.

sistemas de saúde e organizações de cuidados de gestão pouco fizeram planejamento para tal cenário. Quem, por exemplo, receberia os agentes antivirais extremamente limitados que estarão disponíveis? Precisamos desenvolver um nacional, e até mesmo uma organização internacional, o consenso sobre as prioridades para o uso de drogas antivirais bem antes da pandemia começa. Além disso, não temos nenhuma maneira de aumentar urgentemente a produção de itens essenciais, como medicamentos antivirais, máscaras de proteção respiratória, ou antibióticos para o tratamento de infecções bacterianas secundárias. Mesmo sob condições de funcionamento relativamente estáveis ​​de hoje, oito agentes anti-infecciosos diferentes estão em falta por causa de problemas de fabricação. Também não temos planos detalhados para lidar com o enorme número de cadáveres que em breve iria exceder nossa capacidade de lidar com eles.

E se uma pandemia de gripe H5N1 não começou agora, mas daqui a um ano? Nós ainda precisa planejar com fervor para não médico local, bem como a preparação médica. O planejamento para uma pandemia deve estar na agenda de cada agência de saúde pública, a administração da escola, fábrica, empresa de investimento, morgue, legislativo estadual e distribuidora de alimentos. Os profissionais de saúde devem tornar-se muito mais proficiente em “comunicação de risco”, para que eles possam efetivamente fornecer os fatos – e reconhecer as incógnitas – a uma população assustada. 3

E se a pandemia foram 10 anos de distância e nós embarcamos hoje em um mundial de gripe Manhattan projecto que visa produzir e entregar uma vacina contra a pandemia para todos no mundo logo após o início da transmissão sustentada de humano para humano? Neste cenário, só pode fazer uma diferença real.

O actual sistema de produção e distribuição de vacina contra a gripe é quebrada, tanto tecnicamente quanto financeiramente. A crença de que podemos avançar muito, tecnologia de fabricação e expandir a capacidade no curso normal de aumentar a nossa cobertura da vacinação anual é falho. No nosso ritmo atual, vai demorar gerações para avanços significativos a serem feitas. Nosso objetivo deve ser o de desenvolver uma nova vacina baseada em células-cultura, que inclui os antigénios que estão presentes em todos os subtipos de vírus influenza, que não mudam de ano para ano, e que pode ser disponibilizado para toda a população mundial. Precisamos de uma abordagem internacional para o financiamento público que vai pagar para a capacidade de produção em excesso exigida durante uma pandemia.

Hoje, especialistas em saúde pública e infecciosa de doenças cientistas não sabem se o vírus H5N1 da influenza aviária ameaça de uma pandemia iminente. A maioria das indicações, no entanto, sugerem que é apenas uma questão de tempo: testemunhar o número crescente de infecções por H5N1 em humanos e animais, a documentação de pequenos grupos adicionais de casos sugestivos de quase-acidentes com respeito a transmissão de humano para humano sustentado, as contínuas mudanças genéticas no genótipo Z H5N1 que têm aumentado a sua patogenicidade e a existência na Ásia de um laboratório de genética-reassortment – a mistura de um número sem precedentes de pessoas, porcos e aves.

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