Psoriática dor da artrite mãos

Psoriática dor da artrite mãos

Psoriática dor da artrite mãos

Abstrato

Introdução

Método

Uma pesquisa Medline / Embase foi realizado de 1966 a julho de 2005 usando as seguintes palavras de pesquisa; EXP artrite, psoríase, imagem por ressonância magnética, ressonância magnética, a psoríase e as suas combinações. Um total de 264 visitas resultou, e desses 20 relatórios foram considerados úteis (categoria 1, Tabela Tabela 1) 1), mas dois não poderiam ser obtidos a partir de coleções de série biblioteca ou por via electrónica.

Os critérios utilizados para a busca Medline / Embase

material de fonte para revisão: artigos que tratam de MRI exame do PSA

Resultados e discussão

sinovite

Outros têm medido AP sinovite em exames de ressonância magnética estática. Savnik e colaboradores [28] utilizado delineação manual de membrana sinovial para quantificar sinovite em seu estudo de 84 pacientes com artrite inflamatória, 18 dos quais tinham artrite reativa ou AP. MRI do punho e articulações dos dedos (metacarpo [MCP], interfalangianas proximal [PIP] e distal [DIP] articulações) foi realizada utilizando 0,2 T e 1,5 T scanners. Eles observaram que o volume da membrana sinovial foi aumentada, mas não mudou significativamente ao longo de 1 ano, em contraste com os pacientes com AR, na qual caiu em resposta à terapia. Jevtic e colaboradores [12] (usando um T imã 2,35) descrito MRI das articulações dos dedos em um grupo de 13 pacientes com AP, três com síndrome de Reiter e 16 com RA. Embora em alguns doentes com AP sinovite foi observada em conformidade com um padrão típico reumatóide, em outros, houve ‘tecido inflamado que vai muito além da cápsula da articulação, envolvendo as estruturas vizinhas, tais como ligamentos colaterais engrossados ​​e tecidos moles circundantes periarticular’. McGonagle e colegas [35] passou a descrever em maior detalhe as características de ressonância magnética de enthesitis que podem ser vistas em associação com sinovite no PSA (ver abaixo), e postulou que a verdadeira APs pode ser distinguida da RA com a psoríase concomitante por estes motivos. Exemplos de PsA sinovite e lesões associadas extracapsulares / tecidos moles são mostrados nas Figuras Figuras 1 1 e e2 2.

imagens de ressonância magnética de dedos: artrite psoriática. São mostrados em T1 (uma) pré-contraste e (B) coronal pós-contraste de ressonância magnética dos dedos em um paciente com artrite psoriática. Aperfeiçoamento da membrana sinovial na terceira .

imagem de ressonância magnética do dedo indicador: artrite psoriática (forma mutilans). É mostrado um T2 ponderada de gordura suprimida imagem sagital do dedo indicador em um paciente com PSA (forma mutilans). aumento do sinal focal (erosão provável) é visto na base .

erosões ósseas e edema ósseo

Como na AR, o correlato histopatológico de edema ósseo MRI não foi definido no AP, mas Bollow e colaboradores [6] encontraram alguma evidência de osteíte no osso subcortical em seu estudo biópsia das articulações sacro-ilíacas em pacientes SpA (incluindo dois com PSA). edema ósseo tenha sido descrita em AP, artrite reactiva, espondilite anquilosante e RA [6, 27, 39], e é reconhecido como uma área doente definido no osso subcortical com sinal aumentado na recuperação de inversão de curta tau (STIR), T2 ponderada com gordura saturação (FS) e pós-contraste T1 ponderado com sequências FS [38]. Savnik e colegas [27] encontraram edema ósseo MRI em doentes com AP incluídas na sua coorte com artrite inflamatória precoce, e observou que o número total de ossos afetados não se alterou mais de 1 ano (em comparação com os pacientes com AR, em quem ele aumentou) [ 27]. Eles descobriram exemplos de PsA edema ósseo envolvendo falanges distais, média e próxima dos dedos, bem como ossos do carpo, rádio e ulna, e descreveu que, em vários casos, quer apareceu ou desapareceu entre a linha de base e 1 ano de exames de ressonância magnética. edema ósseo foi um forte preditor de erosões ósseas em seu grupo RA (como foi descrito em outros lugares [39]), mas isso não foi especificamente demonstrada nas articulações AP e EA são necessários mais estudos para esclarecer este ponto.

Em sua série comparando MRI da mão em 28 APs e 18 pacientes com AR, Giovagnoni e colaboradores [10] mudança de sinal também observou no osso subcondral (edema ósseo) em 43% dos seus pacientes associados com edema periarticular acentuada dos tecidos moles, espalhando ao tecido subcutâneo, e senti isso pode constituir um «padrão psoriática ‘on MRI. Jevtic e colaboradores [12] descreveram edema extenso osso RM envolvendo a falange proximal num doente com síndrome de Reiter (que é de interesse porque os aspectos radiográficos desta condição são referidos como sendo idênticos aos do PSA [40]) e inflamatória também identificado alterações nos tecidos moles sobrejacente. McGonagle e colaboradores [14] sublinhou a associação entre a RM edema ósseo e evidência de entesites no joelho, e este é descrito em mais detalhe abaixo. Mais recentemente, em um relato de caso [7], edema proeminente osso MRI foi descrito em um paciente com psoríase periostite onycho-pachydermo que afetam os dedos dos pés. Ambos inchaço dos tecidos clínica e edema ósseo MRI resolvido dramaticamente em resposta ao adalimumab, sugerindo processo de necrose tumoral subjacente factor mediada.

Figura 2 A Figura 2 mostra um exemplo de edema óssea de um paciente com a forma mutilante do PSA. Há uma extensa edema ósseo envolvendo a cabeça da falange proximal e estendendo-se para baixo o eixo do osso. No aspecto distal da lesão bem circunscrita conjunto com o sinal aumentado é susceptível de representar uma erosão. Erosões são também aparentes na Figura 1 Figura 1 envolvendo articulações IFP e DIP.

entesite

Godfrin e colegas [11] descreveram um estudo de pacientes SpA (incluindo seis com PSA) que tinham dor entheseal. MRI revelou anormalidades típicas em entheses, os quais correspondiam a pontos quentes na scans de radionuclídeos. Estes autores observaram que as sequências ponderadas em T2 apareceu menos sensível do que T1 ponderada e STIR sequências pós-gadolínio FS para a detecção de MRI enthesitis. Curiosamente, um paciente que apresenta com dor pélvica e mudanças de ressonância magnética de entesite na espinha ilíaca ântero-posteriormente passou a desenvolver AP full-blown, o que é consistente com outros relatos de que isolados dor entheseal pode ser uma primeira apresentação desta doença [29]. Figura 3 A Figura 3 mostra um exemplo de entesites na inserção do tendão de Aquiles, com erosão e edema da medula no osso adjacente.

imagens sagital magnéticos de ressonância da região do tornozelo: artrite psoriática. (uma) recuperação de inversão curta tau imagem (STIR), mostrando alta intensidade de sinal no tendão de inserção de Aquiles (enthesitis, seta grossa) e na membrana sinovial da articulação do tornozelo (sinovite, .

Dactilite, tendinite e edema do tecido mole

Comum a todas as formas de spa, mas não é uma característica da AR, dactilite é uma das características mais importantes clínicos que definem APs e é descrito em cerca de um terço dos pacientes [37]. Olivieri e colegas descreveram várias séries de pacientes com dactylitis envolvendo os dedos das mãos e pés [19 -22] e demonstrou que tenossinovite, geralmente com efusão, está invariavelmente presente. tendões flexores foram mais frequentemente envolvidos do que tendões extensores, e encontraram pequena sinovite articular concomitante a ser relativamente pouco frequentes (que varia de 6% a 27% dos casos) e não uma “condição sine qua non para o recurso em forma de salsicha” [22]. Seguindo o relatório de McGonagle e colaboradores [14], que sugeriu que a anormalidade primária em PSA foi entheseal, este grupo examinados seis doentes com AP 11 com dedos dactylitic para a presença de entesites [22]. edema ósseo não foi observada em inserções entheseal de flexor ou extensor tendões, mas edema peritendinoso tecido mole contribuiu para inchaço digital num número de casos mais graves, com o que tem sido descrito como uma aparência “favo de mel” dos tecidos subcutâneos em sequências de ressonância magnética ponderada em T2 [8]. Giovagnoni e colaboradores [10] também descreveu ‘difusa e acentuada periarticular edema do tecido mole que se espalhou para o tecido subcutâneo’ nas mãos de 86% dos seus doentes com AP.

imagens de ressonância magnética de dedos: artrite psoriática com dactylitis devido à tenossinovite dos flexores. São mostrados T1 axial ponderada (uma) pré-contraste e (B) imagens de ressonância magnética pós-contraste dos dedos de um paciente com artrite psoriática exibindo .

sacroileíte artrite psoriática e espondilite

imagens de ressonância magnética de articulações sacroilíacas: artrite psoriática. São mostradas imagens magnéticas semi-coronais ponderadas em T1 de ressonância através das articulações sacroilíacas (uma) antes e (B) após a injeção de contraste intravenoso. Enhancement é visto no sacro-ilíaca direita .

imagens de ressonância magnética de lombar e torácica baixa: artrite psoriática. (uma) T1 e (B) recuperação a curto tau inversão (STIR) imagens de ressonância magnética da coluna lombar e torácica baixa. Sinais de inflamação ativa são vistos em vários .

doença subclínica

Conclusão

ações APs manifestações clínicas com AR e spa, e isto também se aplica às suas características de ressonância magnética. Periférica sinovite AP aparece semelhante ao RA sinovite na ressonância magnética estática e dinâmica. Da mesma forma, a PSA erosões ósseas não têm características de ressonância magnética de doenças específicas, mas pouco se sabe sobre como eles progridem ao longo do tempo. edema ósseo MRI pode envolver qualquer um dos pulso ou dedo ossos, onde podem subsistir ou ser transitória, mas se é um preditor de erosões do PSA continua a ser determinado. Com enthesitis, dactylitis e espondilite, as características de ressonância magnética do PSA afastar aqueles de RA e em conformidade com o grupo SpA de distúrbios. Entesite foi descrito ao lado articulações periféricas e axiais, frequentemente associados com sinovite e às vezes com edema ósseo. Dactilite foi mostrado em exames de ressonância magnética para ser devido à tenossinovite com derrame, às vezes associada com pequena sinovite conjunta. Difuso edema de partes moles podem se sobrepor áreas de dactylitis, sinovite, ou edema ósseo. Existem poucos estudos de ressonância magnética do PSA axial mas edema ósseo parece ser um sinal sensível da sacroileíte cedo. Finalmente, MRI revelou evidência de artrite subclínica em uma grande proporção de pacientes com psoríase sozinho, sugerindo que o PSA pode ser um distúrbio muito mais comum do que se suspeitava anteriormente.

abreviaturas

DIP = distal; FS = gordura saturada; MRI = ressonância magnética; PIP = interfalângica proximal; AP = artrite psoriática; RA = artrite reumatóide; SpA = espondiloartropatia; STIR = recuperação de inversão curta tau.

Interesses competitivos

Os autores declaram que não têm interesses conflitantes.

Agradecimentos

Dr Charlotte Wiell, Copenhaga Hospitais Universitários em Hvidovre e Herlev, na Dinamarca, é reconhecido por sua contribuição para a coleção da imagem apresentada (Figuras (Figuras 1, 1., 3 3 e and4 4).

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