Recurrent Varicoceles Causas e …

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propósito

Para investigar as causas da recorrência varicocele e avaliar o uso de embolização e varicocelectomy subinguinal no seu tratamento em pacientes com angiografia e varicocelectomy subinguinal.

Materiais e métodos

O presente estudo envolveu 15 pacientes com varicocele recorrentes. A idade média dos pacientes foi de 21,2 anos (variação: 12-42 anos). angiografia pré-operatória foi realizada em 11 pacientes. Embolização foi usada em pacientes com patentes veias espermáticas internas (ISVs). Pacientes sem ISVs patentes ou angiografia pré-operatória foram submetidos varicocelectomy subinguinal assistida por ampliação que incluiu a recuperação testicular e ligadura de todas as veias colaterais, exceto artérias e veias deferentes.

Resultados

Sete dos 11 pacientes (64%) que tinham angiografia pré-operatória teve ISVs de patente e passou por embolização e 8 pacientes foram submetidos varicocelectomy subinguinal. Desses 8 pacientes, 6 tinha dilatado ISVs e veias espermáticas externos (ESV), um tinha dilatado ISVs e veias gubernacular, e um tinha dilatado ISVs, ESV e veias gubernacular. Nenhum paciente apresentou recorrência ou atrofia testicular.

Conclusão

ISVs patente ou veias colaterais podem ser a causa de recorrência após varicocelectomy. embolização angiográfica foi bem sucedido em 64% dos recorrentes varicoceles pacientes com ISVs de patentes. No entanto, varicocelectomia subinguinal assistida por microscópio pode ser o melhor tratamento geral para pacientes com Varicoceles recorrentes.

Palavras-chave: Varicocelectomia, recidiva, causa, o tratamento

INTRODUÇÃO

A fisiopatologia da varicocele adolescente pode ser multifatorial. Tradicionalmente, a formação de varicocele tem sido atribuída a um de três fatores principais: aumento da pressão venosa na veia renal esquerda, anastomoses venosas colaterais, e as válvulas incompetentes da veia espermática interna (ISV). 1 A possível causa da varicocele é o refluxo nas veias colaterais, incluindo as veias pudendas cremastérico e externos ou veias gubernacular, todos os que drenam para a veia ilíaca.

varicocelectomy subinguinal microcirúrgica com a entrega do testículo fornece acesso visual directo a todas as vias de drenagem venosa dos testículos e é relatada para resultar em uma diminuição significativa na incidência de recorrência varicocele. 2. 3 Muitos urologistas acreditam que o refluxo garantia que pode ser um fator na recorrência. 4. 5 No entanto, Franco informou que dilatação da veia cremasteric não é devido ao refluxo, mas estouro venosa provavelmente, e que as estratégias cirúrgicas destinadas a ligadura das veias colaterais são insuficientes para reduzir a recorrência varicocele. 6 Franco também afirmou que as conclusões venográfica retrógrada e anterógrada indicam que varicocele é uma doença apenas do ISV. 7

MATERIAIS E MÉTODOS

Declaração de ética

RESULTADOS

O tempo de recorrência varicocele média dos 15 pacientes foi de 5,3 meses (intervalo: 0.75-13 meses) após o tratamento inicial.

A angiografia mostrou que nenhum paciente apresentou evidências de refluxo de contraste da veia ilíaca esquerda no plexo pampiniforme esquerda. Sete dos 11 pacientes (64%) que tinham angiografia pré-operatória teve ISVs de patente e passou por embolização. Três pacientes não apresentaram ISV ​​de patentes (Fig. 1) e um paciente não conseguiram demonstrar veia gonadal em veia renal (Fig. 2). Oito pacientes sem ISVs patentes ou angiografia pré-operatória foram submetidos varicocelectomy subinguinal. Seis desses 8 pacientes tinham dilatado ISVs e VE (Fig. 3), um tinha dilatado ISVs e veias gubernacular, e um tinha dilatado ISVs, ESV e veias gubernacular (Tabela 1). Um paciente teve hidrocele após o tratamento inicial de varicocele e isso também foi tratado em uma sessão durante a cirurgia re-do.

achados angiográficos de um paciente recorrência varicocele. Note-se que não há nenhuma patente veia espermática interna e sem refluxo de contraste da veia ilíaca esquerda no plexo pampiniforme esquerda.

Dados demográficos do paciente e resultado do tratamento

As contagens de esperma pré-operatórios e pós-operatórios em homens com cirurgia re-fazer eram 1,9510 6 e 2,3810 6 por ml, respectivamente. Nosso estudo teve apenas um pequeno número de pacientes e não houve diferença estatisticamente significativa. No pós-operatório, todos os 8 pacientes submetidos varicocelectomy subinguinal experimentou inflamação escrotal que durou 4-21 dias, ea condição curada naturalmente ao longo do tempo. Nenhum paciente apresentou outra recorrência ou testículo atrofia.

DISCUSSÃO

tratamentos Varicocele incluem inguinal macroscópica ou varicocelectomy subinguinal, embolização angiográfica, inguinal microscópica ou varicocelectomy subinguinal e varicocelectomy laparoscópica. 10. 11 A cirurgia é atualmente o tratamento mais popular para os pacientes varicocele com sinais de sémen anormais, hipotrofia testicular ou dor. As taxas de recidivas seguintes gama de reparação varicocele de 0,6-35%, dependendo da técnica utilizada. 3. 10 Embora anteriores dois estudos compararam várias abordagens de tratamento de varicocele, o tratamento ideal continua a ser uma questão de debate.

A fisiopatologia de varicocelo tem sido atribuída a um dos três factores principais: o aumento da pressão venosa na veia renal esquerda ou veia gonadal, refluxo nas veias colaterais, e válvulas incompetentes ISV. 1 Os processos subjacentes recorrência parecem ser semelhantes.

A causa mais comum de varicocele persistente ou recorrente após o reparo cirúrgico envolve os ISVs. 12. 13 As redundâncias de veias gonadais confinados à região em ou perto do canal inguinal parecem ser responsáveis ​​pela maioria das varicocelo persistente ou recorrente de pós-cirúrgica. 14 varicocelectomy inguinal ou subinguianl macroscópico realizado sem ampliação ótica pode perder mais pequenas veias espermáticas internas que podem mais tarde se dilatam e causam recorrência. 10 O uso de ampliação do microscópio permite identificar a artéria testicular, vasos linfáticos, e pequenos canais venosos, que auxilia na preservação dos vasos arteriais e linfáticos, e também permite que a ligadura completamente as veias espermáticas, que por sua vez reduz o risco de complicações pós-operatórias . Estas medidas diminuir significativamente a incidência de formação de hidrocele, lesão da artéria testicular, e recorrência varicocele. 15 Esta causa de recorrência foi demonstrada nos relatórios anteriores: canais colaterais venosas inguinais e retroperitoneais de ISV foram um grande etiologia em fracasso ligadura varicocele. 16. 17

O segundo fator mais importante que influencia recorrência varicocele é anastomose venosa colateral. Franco concluiu que a dilatação da veia cremasteric foi provavelmente devido ao estouro venosa e que as estratégias cirúrgicas destinadas a ligadura das veias colaterais foram ineficazes para reduzir a recorrência varicocele. 6 Além disso, ele supôs que varicocele era uma doença apenas do ISV. 7 Em contraste, utilizando a venografia do gonadal, veia ilíaca renal e comum, Coolsaet concluiu que Varicoceles deveram-se a refluxo para o ISV (67% dos casos), as veias extrafunicular (20% dos casos), ou ambas as veias (14%) . 18 Muitos urologistas acreditam que o refluxo garantia pode ser um fator na recorrência. 4. 5 microcirúrgica varicocelectomy inguinal com a entrega do testículo fornece acesso visual directo a todas as vias de drenagem venosa dos testículos e é relatada para resultar em uma diminuição significativa na incidência de recorrência varicocele. 2. 3

No presente estudo, foi utilizado varicocelectomy subinguinal com lupa ou microscópio de ampliação, o que nos permitiu ligar veias colaterais dilatadas e pequenos canais venosos outros que a artéria testicular e vasos linfáticos. O varicocelectomy subinguinal permite a entrega testicular, permitindo a identificação e ligadura das veias colaterais, como a espermática externa (cremasteric), pudendo externo e veias gubernacular, minimizando assim o risco de recorrência. Libman, et ai. 20 relataram que o número de artérias e canais linfáticos identificado e preservado a uma redo varicocelectomia microcirúrgico subinguinal foi comparável ao observado durante um varicocelectomia microcirúrgico primária. Não houve mais recorrências após varicocelectomy redo no estudo atual. Embora muitos urologistas recomendado embolização após uma varicocelectomia cirúrgica falha, o método tem taxas de 5.8-20% de recorrência. 14. 21 – 23 Em contraste, no entanto, reparação microscópica subinguinal de Varicoceles recorrentes tem uma taxa de recorrência de 2%. 21 embolização angiográfica pode ser apropriado em um número limitado de recorrentes varicoceles pacientes com ISVs de patentes. No entanto, a embolização angiográfico é um procedimento minimamente invasivo de ambulatório e tem muitas vantagens, tais como não há necessidade de anestesia geral, a recuperação rápida, e diminuição da morbidade (cerca de zero por cento), tais como formação de um hidrocele, atrofia testicular, e epididymorchitis. 24. 25

varicocelectomy subinguinal assistida por microscópio pode ser o melhor tratamento global para pacientes com varicocele recorrentes. Claro, maior número de pacientes e estudos prospectivos são necessários para definir mais claramente os resultados e as conclusões sobre as causas ou melhores tratamentos de varicoceles recorrentes.

AGRADECIMENTOS

Os autores gostariam de agradecer ao Dr. Jae Wook Kim por seus suportes de aquecimento em relação ao trabalho radiológico. Eu e os outros autores não têm conflitos de interesse, fontes de apoio financeiro, o envolvimento das empresas, as participações de patentes, etc.

notas de rodapé

Os autores não têm conflitos de interesses financeiros.

Referências

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Artigos de Yonsei Medical Journal são fornecidas aqui cortesia de Faculdade de Medicina da Universidade de Yonsei

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