Resultado da artroscópica Reparação …

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Abstrato

propósito

estabilização artroscópica tornou-se o tratamento aceito para o tipo II anterior labral superior e lesões posteriores (SLAP). Resultados de curto prazo, usando uma variedade de técnicas foram promissores, mas a maioria dos relatórios concentrar em atletas motivados. O objetivo do nosso relatório é avaliar os resultados da fixação artroscópica das lesões SLAP tipo II em 21 pacientes que sofreram um acidente de trabalho e estão a receber compensação dos trabalhadores. A hipótese foi que, em pacientes com um único trauma evento que estavam a receber a compensação dos trabalhadores, os resultados clínicos seriam inferiores aos anteriormente relatados.

Métodos

Resultados

conclusões

tratamento actualmente recomendado para lesões SLAP tipo II é a estabilização artroscópica. Quando este procedimento é realizado em compensação dos trabalhadores, pacientes com trauma um único evento para o ombro, parâmetros objetivos e levantamentos de auto-avaliação de pacientes mostram melhora. No entanto, os resultados são inferiores aos previamente relatados na literatura.

Palavras-chave: labrum, SLAP, ombro

Introdução

O tratamento deste problema também mudou ao longo dos últimos 10 anos. No momento da descrição inicial, do que outros grampos metálicos artroscópicos dispositivos de fixação de tecido não estavam disponíveis. Portanto, a maioria das lesões foram tratados com desbridamento sozinho. No entanto, com o advento das âncoras de sutura, dispositivos de fixação tecidual bioabsorvíveis e instrumentos especializados, as recomendações de tratamento evoluíram. As recomendações atuais incluem desbridamento e fixação definitiva, quer com âncoras de sutura ou menos comumente, um dispositivo de aderência do tecido.

Até à data, os resultados de reparação de lesões SLAP tipo II foram favorável. No entanto, estudos têm incluído a grupos mistos de pacientes, incluindo atletas aéreos repetitivos e pacientes com trauma único evento. Além disso, os resultados do tratamento de lesões SLAP tipo II em pacientes que receberam a compensação dos trabalhadores não foram relatados. A nossa experiência com esses pacientes era de que os resultados são inferiores aos anteriormente relatados. O objetivo do nosso relatório é avaliar os resultados da fixação artroscópica das lesões SLAP tipo II em 21 pacientes que sofreram um trauma único evento para o ombro como um acidente de trabalho e estão a receber compensação dos trabalhadores.

Métodos

Cinco pacientes tinham cirurgias anteriores sobre os ombros envolvidos. Um paciente teve ressecções clavícula distal bilaterais. Um paciente teve um desbridamento artroscópico e do manguito rotador reparação lágrima. Um paciente teve uma descompressão subacromial e SLAP desbridamento, e dois pacientes foram submetidos a uma acromioplastia artroscópica anterior. Em um paciente, um reparo do manguito rotador aberta havia sido realizada no ombro oposto.

O sintoma de apresentação foi a dor em todos os pacientes. A dor foi geralmente descrita como profundamente dentro do ombro, tipicamente na face anterior do ombro. Todos os pacientes queixaram-se de dor que interferiu com suas atividades diárias e dormir à noite. Os sintomas adicionais incluíram a captura, clicando, ou popping. Um exame físico completo foi realizado em todos os pacientes. A maioria dos pacientes também relataram défices funcionais significativas com a extremidade envolvida, tais como a incapacidade de se levantar 8lb ao nível do seu ombro com dificuldade e quaisquer actividades acima do ombro.

Após o exame do ombro sob anestesia, o artroscópio foi colocado na articulação através de um portal posterior padrão. Um portal anterior, lateral à coracoide, foi usado para a introdução dos instrumentos. O diagnóstico do tipo II lágrima SLAP foi estabelecida utilizando uma sonda através do portal anterior. A avaliação da labral incluídos desgaste ou outra evidência de rompimento labral, capacidade de deslocar o labral longe do glenoidal subjacente, e exposição do osso mandibular subjacente. estabilização definitiva foi realizada com a utilização de escoras do osso, que foram inseridos através de uma portal lateral. A cânula lateral, não foi utilizado; âncoras foram colocados por via percutânea utilizando o trocarte broca. âncoras de metal com suturas não absorvíveis foram utilizados em cada paciente. Havia 5 pacientes com uma âncora, 11 com duas âncoras, e 4 com três âncoras. Em 19 ombros, foi realizada descompressão subacromial concomitante. Nenhum paciente foi submetido a procedimentos adicionais.

No pós-operatório, foi utilizado um estilingue, e cotovelo, punho, mão, e exercícios Codmans foram iniciadas na segunda semana de pós-operatório. Apenas amplitude passiva de movimento (ADM) foi autorizado pela primeira seis semanas. Neste ponto, a cinta foi descontinuado e ROM activa foi iniciado. Reforço era restrito para três meses. bíceps ativos fortalecimento com menos de 5 kg foi iniciada a week4 pós-operatório, e nenhuma atividade biceps pesada foi permitido para três meses.

Resultados

Usando a escala visual analógica de dor, a classificação média da dor reduzida de 7,0 a 3,5. Esta foi uma redução estatisticamente significativa, mas os pacientes muitas vezes ainda tinha queixas substanciais de dor e escores de dor ainda estavam tendendo para baixo até 1 ano após a cirurgia.

Houve melhorias significativas em quase todas as perguntas sobre a SST, que foi obtida no pré-operatório e pós-operatório em todos os pacientes (Tabela 1). Considerando que a capacidade de alcançar atrás das costas, levantar £ 1 ao nível do ombro, e tocar o topo da cabeça foram melhorados, estas melhorias não foram estatisticamente significativos. Pré-operatório e pós-operatório SF-36s foram obtidos para 16 pacientes. No SF-36, apenas a categoria de dor corporal e papel: categoria física foram melhorou significativamente (Tabela 2).

Percentagem de pacientes que respondem sim a perguntas sobre a SST antes da cirurgia (pré) e no final do seguimento (Post)

resultados médios da pesquisa SF-36 para todos os pacientes, tanto no pré-operatório (pré) e no final do seguimento (Post)

Em geral, a taxa de RTW para este estudo foi de 84%. Apenas 3 dos 19 pacientes não voltou a alguma forma de trabalho. No entanto, as taxas para o regresso ao trabalho no nível preinjury foram significativamente menores. Apenas 8 dos 19 pacientes (42%) retornaram ao trabalho no mesmo nível que antes da sua lesão. Onze dos 19 pacientes (58%) voltou a trabalhar a um nível inferior ao seu estatuto preinjury.

Discussão

Morgan et ai. [5] tipo mais subtipadas II lesões em um tipo de ântero-superior, um tipo osterosuperior, e um tipo anterior e posterior combinado. Eles olharam para 102 pacientes tratados por via artroscópica para o tipo II lágrimas SLAP e as dividiram em dois grupos. Grupo I incluiu 53 pacientes que estavam atletas suspensos-jogando. Grupo II incluiu 49 nonthrowers com trauma único evento. Eles descobriram que tipo posterior II lesões SLAP foram três vezes mais comum em lança-gerais enquanto lesões anteriores foram três vezes mais comum no grupo trauma.

Embora o mecanismo para a criação de um reparo SLAP em pacientes idosos com trauma único evento não foi claramente definida, é provável que envolve prejuízo para a âncora do bíceps, quer secundária a um evento de tracção directa transmitido através do cabo longo do bíceps cabeça tendão, ou uma carga axial com superiores deslocamento da cabeça do úmero e lesão direta do labrum superior.

Em nosso estudo, os pacientes observou melhora subjetiva significativa com a melhoria das pontuações SST e SF-36. Embora os escores de dor diminuíram significativamente, a maioria dos pacientes ainda tinham queixas significativas de dor no final do seguimento. Além disso, cinco pacientes (24%) necessitaram de reoperação por dor no ombro persistente. Finalmente, em termos de retorno da atividade, apenas 10 dos 21 pacientes (46%) foram capazes de retornar ao trabalho no seu nível preinjury. Claramente, há questões ganho secundário nos pacientes compensação dos trabalhadores, e os fatores não-físicos afetar os resultados das intervenções cirúrgicas. Além disso, Illinois é um estado nonapportionment, o que significa que se qualquer parte do prejuízo pacientes é relacionado com o trabalho, o paciente é 100% compensados. Curiosamente, os pacientes neste estudo obtiveram as menores pontuações no pré-operatório nas categorias não-físicas do SF-36 que um grupo selecionado aleatoriamente da população em geral teria.

Em conclusão, tipo II lesões SLAP ocorrer com acidentes de trabalho, geralmente com um mecanismo diferente de lesão do que é visto em atletas. Os resultados da estabilização labral operatório nestes pacientes são inferiores aos obtidos em atletas; o alívio da dor é muitas vezes incompleta no pós-operatório e apenas 42% retorno ao trabalho, ao seu nível pré-operatório. Além disso, a taxa de reoperação neste grupo é muito maior do que foi relatado anteriormente. É possível que com lesões de tracção único evento, o próprio tendão bíceps desempenha um papel como um gerador de dor para além do rasgo do lábio superior, e pode ser uma razão para a dor persistente após a estabilização do lábio. Mais estudos são necessários para elucidar o regime de tratamento apropriado e resultados esperados para este grupo de pacientes.

Referências

8. Samani JE, Marsten S, Rodosky MW, Buss DD (1997) A estabilização artroscópica das lesões SLAP tipo II usando um rumo biodegradável. Artroscopia 13 (3): 376

11. Stetson WB, Karzel RP, Bana MP, Costigan W, Snyder SE (1997) de longo prazo acompanhamento clínico de 140 pacientes com lesão de labrum glenoidal superior. Artroscopia 13 (3): 376

Artigos de HSS Journal são fornecidas aqui cortesia de Springer-Verlag

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