Revisão de carpometacarpiana polegar …

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Abstrato

Palavras-chave: Artelon, carpometacarpiana conjunta, de interposição espaçador, reconstrução do ligamento, osteoartrite

Currículo

Larthrose carpomtacarpienne (A-CMC) du pouce est une courante maladie, qui touche de 11% a 33% des hommes et des femmes dans la cinquantaine et la soixantaine, respectivement, et qui entrane de la douleur, une laxit et une faiblesse de larticulation CMC . Selon lvolution DE LA-CMC, on peut utiliser diverses formes de traitement, y compris des mesures classiques et chirurgicales. Les possibilits chirurgicales incluent lostotomie, lexcision du trapze, la reconstrução ligamentaire avec ou sans interposição du tendão et mergulhadores implanta interpositionnels Prosth-tiques. Le artigo prsent expor lvolution DE LA-CMC, lvaluation de la fonction de la main au moyen de questionários dclars les pacientes par et les questões des Traitements classiques et chirurgicaux. La prsente analisar expor técnica une galement chirurgicale despacement interposição-nel de la-CMC Offerte sur le marcha, et les Donnes probantes promet-teuses publies ont RVL une amlioration de la fonction de la main, de la forçar et de la stabilit de larticulation CMC du APRS pouce lopration.

A articulação do polegar carpometacarpiana (CMC), uma joint sela biconcave-convexo, consiste na articulação entre o primeiro metacarpo do polegar e do osso trapézio do carpo. Outras articulações significativas do osso trapezoidal são o escafóide e ossos do carpo trapézio eo segundo metacarpo. Uma vez que a CMC conjunta carece confimement ósseo, existem vários ligamentos que desempenham um papel na estabilização lo; No entanto, o mais importante é o oblíqua anterior (também conhecido como bico), ligamento. Um dos principais contribuintes para a osteoartrite (OA) da articulação CMC é a frouxidão desse ligamento, o que leva ao aumento das cargas de estresse sobre a articulação do CMC, causando perda de cartilagem, impingement óssea e dor. O tratamento da CMC OA visa aliviar essa dor e restaurar a estabilidade articular (1, 2). A CMC cartilagem articular artrítica perde glicosaminoglicano da matriz extracelular, o que provoca a progressão da doença (1). A estrutura do CMC conjunta permite três diferentes planos de movimento: adução-abdução, flexão-extensão e rotação axial. Esta propriedade da articulação tem contribuído para o facto de que a CMC OA é a segunda doença articular degenerativa mais comum da mão. Ela geralmente afeta as mulheres na pós-menopausa em seu quinto a sexta década de vida, onde estima-se que entre 17% e 33% destas mulheres têm evidências de CMC OA, em comparação com 5% a 11% dos homens da mesma faixa etária (1, 3). Isto é possivelmente devido a uma predisposição hormonal para OA em mulheres (4).

CLASSIFICAÇÃO DOS CMC OA

A classificação de OA da articulação de CMC pode ser alcançado usando usando radiografias ou artroscopia. Eaton et al (5) descreveram estágios radiográficos I a IV da OA da articulação do CMC. estágio Eaton I tem cartilagem articular normal, com eventual alargamento nas articulações devido a derrame e frouxidão do ligamento bico. Eaton fase II tem estreitamento do espaço articular, com detritos e osteófitos menor do que 2 mm de tamanho, e mais de um terço subluxação do metacarpo. estágio Eaton III exposições estreitamento articular mais severo, com osteófitos e detritos superior a 2 mm de tamanho. Eaton estágio IV começa quando há envolvimento da articulação scaphotrapezial (1, 4). Badia (4) descreveu artroscópicas fases I a III da articulação CMC artríticas. Ele acredita que a avaliação artroscópica da articulação permite a detecção precoce de alterações artríticas do que pode ser conseguido com análise radiográfica. A detecção precoce da patologia articular das superfícies articulares permite o tratamento das fases iniciais da CMC OA (4).

DETERMINAÇÃO DA FUNÇÃO DE MÃO

Macdermid et al (6) analisou a validade dos questionários relatados pelo paciente especificamente para OA da articulação do CMC. Um estudo transversal de 121 pacientes que tinham sido submetidos a cirurgia conjunta CMC para OA foi realizado, em que as avaliações físicas foram realizadas, juntamente com o Australian / canadenses Osteoarthritis Index Hand (AUSCAN), DASH, Short-Form 36 e paciente classificação de pulso Avaliação Hand (PRWHE). Eles concluíram que o AUSCAN, PRWHE e DASH tem critérios de avaliação semelhantes para OA da articulação do CMC. Eles descobriram que a dor e sub-escalas funcionais demonstraram uma alta correlação dentro dos questionários, eo AUSCAN e DASH mostrou uma melhor capacidade de mensurar o impairment. Ao contrário do DASH, o questionário AUSCAN tem uma sub-escala específica para a dor e poderia, portanto, ser melhor na avaliação OA. O AUSCAN também tem sido utilizado mais amplamente em OA, permitindo mais a comparação de dados (6). O AUSCAN eo DASH foram capazes de discriminar entre indivíduos com CMC OA e aqueles com envolvimento de outras articulações da mão, enquanto o PRWHE não podia.

TRATAMENTO DE CMC OA

medidas conservadoras

Muitas medidas conservadoras estão disponíveis para tratar OA da articulação do CMC, e são geralmente mais eficaz para um paciente com Eaton doença em estágio I. Compensação de outras articulações para evitar o uso da articulação (modificação de atividade) CMC, ou utilizando talas, estilingues, medicamentos anti-inflamatórios não esteróides e injeções de cortisol são todos exemplos de tratamento conservador. Dia et al (11) investigaram injeções de esteróides intra-articulares da articulação CMC em 30 polegares em uma análise prospectiva, e constatou que em 18 meses, 80% dos fase Eaton I pacientes experimentaram alívio da dor. No entanto, isso não era verdade para os pacientes com pior fase CMC artrite, em que apenas 25% dos pacientes estágio IV experimentaram alívio da dor. injeções de cortisol pode ser útil para mais cedo estágio polegar CMC artrite; no entanto, as injeções adicionais podem levar ao enfraquecimento da articulação, assim que o cuidado deve ser usado ao prescrever este tratamento (1).

Os tratamentos cirúrgicos

Há muitas técnicas cirúrgicas disponíveis para tratar a OA da articulação do CMC, quando as medidas conservadoras falharam ou produziram resultados insatisfatórios. Estas terapias são usados ​​principalmente em pacientes com Eaton fase II a IV OA do polegar CMC conjunta. As opções incluem osteotomia, a excisão do trapézio, reconstrução de ligamentos com ou sem interposição de tendão, e vários implantes de interposição de próteses com ou sem excisão do trapézio. Uma osteotomia é um processo em que o osso é raspada para alterar a estrutura da articulação. Ele coloca o polegar em uma posição mais estendida e sequestrado, para reduzir a chance de subluxação, e muda os pontos de contacto entre o metacarpo e trapézio em que a cartilagem está desgastada (4). Badia (4) realizaram uma avaliação retrospectiva de 43 Badia fase II, os doentes CMC OA que receberam extensão de abdução osteotomias de cunha de fechamento em um seguimento médio de 43 meses. Ele encontrou a força média pitada de ser 73% da sua mão nonaffected, e 37 de seus pacientes para ser livre da dor. Este procedimento só é útil em pacientes que não sofreram perda completa da cartilagem articular, com o desgaste da cartilagem restrita à superfície volar, e é mais útil em pacientes mais jovens activos (1).

implantes

O Artelon espaçador tem sido mostrado para ser biocompatível, sem inflamação crónica, granuloma celulares ou osteólise produzido, como havia com silicone e implantes de Gore-Tex. O material tem excelentes propriedades mecânicas e compatibilidade com o sangue (23). Como se degrada Artelon espaçadoras, que ainda é capaz de proporcionar uma resistência mecânica para evitar falha do implante porque retém 50% da sua força superior a nove meses à temperatura do corpo. A sua biocompatibilidade pode também ser atribuída à estrutura do material Artelon porque é tecida num processo de fiação húmida que não permite que aditivos. Em modelos animais, a formação óssea foi visto ao redor do implante Artelon, com crescimento de tecido conjuntivo que se formou fibras de colágeno em seis meses de acompanhamento. Estes resultados foram consistentes em modelos humanos e em que a angiogénese neocolagênese ocorreram dentro do implante Artelon (22, 23).

Porque esta é uma nova técnica que irá descrever a abordagem cirúrgica em detalhe. A mão é preparado como seria para qualquer cirurgia, enquanto que o espaçador Artelon CMC é embebido em solução salina estéril a 0,9% à temperatura ambiente durante pelo menos 5 min. Uma cirurgia aberta é utilizado mais frequentemente em pacientes com subluxação trapezoidal significativo porque as asas do implante Artelon são usados ​​para estabilizar a articulação CMC (13). O procedimento é realizado sob uma anestesia de bloqueio regional. A articulação do CMC é aberto com uma incisão dorsal curva, e uma aba do periósteo é dissecado do osso trapezoidal, incluindo a cápsula articular. O cuidado é utilizado para identificar e proteger a artéria radial e nervos circundantes. O retalho é estendida para distal até que ele é de 1 cm a 2 cm de comprimento. A superfície de articulação distai do trapézio e 1 mm a 2 mm de osso subcondral é removido com uma serra oscilante ou oste�omo a partir da superfície que se articula com o primeiro metacarpo. A superfície do metacarpo é deixada intacta no momento. Osteófitos são removidos do conjunto e as posições das asas Artelon são marcadas no córtex dorsal da trapezoidal e metacarpos. O osso cortical na área marcada para as asas (a superfície dorsal do trapézio e metacarpo proximal) é achatado com uma broca para criar uma superfície sangramento que vai entrar em contacto com o Artelon espaçador. O osso subcondral é ressecado, e o osso cortical achatados porque é importante para criar uma superfície de hemorragia no osso trapezoidal para permitir o influxo de factores de crescimento de tecidos que irá mediar a regeneração de tecido (14, 21).

O espaçador presoaked está posicionado na articulação com a parte vertical entre o trapézio ressecado e metacarpo. A porção horizontal, ou asas, são usados ​​para fixar o espaçador e são posicionadas sobre as áreas anteriormente descritas. Uma broca afiada é usada fazer um furo piloto através da asa sobre o trapézio, assegurar a penetração do osso cortical volar. A profundidade do orifício piloto é quantificada para garantir o comprimento do parafuso apropriado, e um parafuso de titânio auto-roscante é apertado no furo. Alternativamente, pode ser usada uma âncora de fio de sutura. O polegar é fixo dorsal, alinhando a superfície dorsal da trapezoidal e metacarpo, ea asa sobre o osso metacarpo é ligado da mesma forma como a asa trapezoidal. A aba periosteal e pele é então suturada e fechada. Após a fixação, a articulação é imobilizada em 10 de flexão e 30 palmar e abdução radial com um elenco polegar espiga. Após duas a três semanas, as suturas são removidas e o elenco é trocado por um que imobiliza o polegar CMC conjunta, mas não a articulação interfalângica, para as duas a três semanas seguintes (21).

reconstrução do ligamento interposição tendinosa

Saehle et ai (34) investigaram APL tendão interposição em vez do FCR porque elimina a necessidade de fixação K-fios e permite a imobilização mais curto. Eles realizaram um estudo retrospectivo de 47 pacientes em um seguimento médio de 41 meses e encontraram um excelente alívio da dor em 81%, mas com menor mobilidade no lado operado em comparação com o não operado. Eles também descobriram chave de aperto e aderência forças para ser de 22% e 11% a menos do que o lado não operado, respectivamente. Comparado com o procedimento FCR eles também têm relatado, Saehle et al constatou que menos dos pacientes de artroplastia APL tendão relatou retomada de suas atividades da vida diária no follow-up, mas eles demonstraram um pouco melhor mobilidade e força (34).

Gray e refeições (37) realizaram um estudo prospectivo de 26 pacientes com Eaton fase I a IV CMC OA em um seguimento médio de 25 meses e um maior tempo de acompanhamento em uma média de 88 meses, com 22 dos pacientes. No 88 meses de acompanhamento, 18 dos pacientes relataram alívio da dor, e aderência e força ponta pitada tinha aumentado significativamente. O artigo cita Tomaino et al (27), em que um período médio de acompanhamento de nove anos após ITRI foi realizada em 24 polegares. Gray e refeições alegou que o procedimento de hematoma tiveram maior aumento absoluto na força depois de um período de acompanhamento de seis anos (37). No entanto, os pacientes demonstraram um 22%, 13% e 22% de aumento na força de preensão, pitada chave e pitada ponta, respectivamente, em comparação com os valores pré-operatórios. Tomaino et al relataram 93%, 34% e 65% de aumento na força de preensão, pitada chave e pitada ponta, respectivamente, quando comparados com os valores pré-operatórios em nove anos, com o aumento da pitada chave não sendo significativa (27). Tomaino et al também relataram uma subluxação média de 11% e uma diminuição média de altura artroplastia de 13% depois de nove anos (27).

Kuhns et al (32) realizaram um estudo prospectivo de hematoma e distração artroplastia em 26 pacientes com artrite peritrapezial. O período de seguimento (24 meses) foi menor do que a de Gray e refeições, mas revelou 92% dos pacientes de ser livre da dor, com dois pacientes com queixa de fraqueza. Houve também um 47%, 33% e 23% de aumento no aperto, aperto chave e força ponta pitada, respectivamente, em comparação com os valores pré-operatórios. Houve uma diminuição de 47% na distância metacarpo escafóide-primeira em seis meses, e uma diminuição de 51% em 24 meses, em comparação com os valores pré-operatórios, mostrando, assim, uma maior migração com maior tempo de seguimento (32).

CONCLUSSIONS

OA do CMC conjunta é uma doença debilitante que afeta até 33% das mulheres na pós-menopausa. Ela tem efeitos significativos sobre a estabilidade da articulação do CMC e provoca dor, reduzindo a capacidade de realizar atividades da vida diária. Há muitas opções cirúrgicas disponíveis e qualquer abordagem deve ser adaptada às pacientes individuais necessidades e seu estágio de doença. técnicas mais recentes, como o implante Artelon, embora promissores, deve ser submetido a estudo científico rigoroso antes de ser amplamente aceito.

REFERÊNCIAS

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Artigos de The Canadian Journal of Plastic Surgery são fornecidas aqui cortesia de Grupo Pulsus

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