SIADH causas, sintomas, diagnóstico …

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SIADH Definição

Síndrome da secreção inapropriada de hormona antidiurética (SIADH) é definida como a hiponatremia e hipo-osmolaridade que resultam da inapropriado [aumento] secreção do hormônio antidiurético, apesar do volume plasmático normal ou aumentada, o que resulta na diminuição da excreção de água 1.

Características principais

  • secreção aumentada ADH
  • A retenção de água sem a retenção de sódio, resultando em diluicional hiponatremia e a diminuição da osmolalidade do plasma
  • Urina osmolalidade maior do que 100 mmol / L
  • Euvolemia sem desidratação ou edema
  • pressão arterial normal
  • Causas: cérebro e distúrbios pulmonares, câncer, drogas
  • Os sintomas da hiponatremia: dor de cabeça, náuseas, fraqueza, convulsões, coma
  • Tratamento: solução salina hipertônica

fisiopatologia

O estímulo fisiológico para a secreção da hormona antidiurética (ADH) é quer uma diminuição do volume de sangue (hipovolemia) ou um aumento da osmolalidade do sangue. A secreção de ADH, na ausência de hipovolemia ou aumento da osmolalidade é referido como “inadequado.” A principal consequência do aumento da secreção de ADH é a retenção de água, sem retenção de sódio o que resulta em hiponatremia dilucional. A retenção de água tende a aumentar o volume de sangue, o que provoca a libertação do péptido natriurético, que estimula a excreção de sódio 1.

Causas

  • doenças pulmonares: Mycoplasma pneumoniae. tuberculose, asma, bronquite, enfisema, etc.
  • distúrbios cerebrais: hemorragia subaracnóide, acidente vascular cerebral, tumor cerebral ou abcesso, lesão cerebral, encefalite, meningite, lúpus eritematoso sistémico (LES), epilepsia, psicose aguda (esquizofrenia), porfiria intermitente aguda, delirium tremens (retirada do álcool) ou encefalopatia de Wernicke, esclerose múltipla
  • Em recém-nascidos (hidrocefalia, hipóxia durante o parto)
  • Outros distúrbios neurológicos: síndroma de Guillain-Barre (polineuropatia aguda), herpes zoster sobre a parede torácica
  • certo cancros, tal como o cancro do pulmão, mesotelioma, do pâncreas, do duodeno, do cólon, do ovário, cancro da próstata ou cancro ósseo em crianças, leucemia, linfoma, carcinóide, pode segregar a hormona antidiurética e causar SIADH como uma parte de “Síndroma paraneoplástico.”
  • Estresse:
    • Dor
    • Náusea
    • Ansiedade
    • O esforço físico (hiponatremia induzida pelo exercício durante uma maratona ou triatlo)
    • Cirurgia
    • Drogas (Uma lista incompleta):
      • Antidepressivos: SSRIs, antidepressivos tricíclicos, inibidores da MAO
      • fármacos anti-hipertensores, tais como os inibidores da ECA (lisinopril, losartan)
      • Antiepilépticos: carbamazepina
      • Antipsicóticos: haloperidol, lítio
      • Quimioterapêuticos: ciclofosfamida, vincristina
      • Ecstasy (MDMA)
      • Desmopressina, ou DDAVP (para o tratamento da enurese ou noctúria), oxitocina (por trabalho induzindo), vasopressina
      • Outras causas: o VIH / SIDA, artrite temporal, hereditária SIADH, idiopática SIADH (quando a causa é desconhecida)
      • Referências: 1,3
      • Sintomas e Sinais

        Os sintomas da SIADH são devido à hiponatremia e incluem: dor de cabeça, náuseas, vómitos, fraqueza muscular, irritabilidade, ânsia, na ausência de desidratação e, em casos graves, confusão, convulsões, coma oumorte (intoxicação por água) 1. Em geral, existem mais sintomas em rapidamente do que em desenvolver lentamente hiponatremia 1.

        SIADH pode estar presente praticamente sem sinais: geralmente não há a desidratação (turgor da pele normal) ou hipervolemia (sem edema) ea pressão arterial é normal (os sinais podem estar presentes por outras causas que SIADH, embora).

        Para obter SIHAD sintomas, sinais e complicações que você pode conferir o artigo sobre hiponatremia.

        Processamento, valores Lab

        EXAMES DE SANGUE:

        • De sódio (S-Na): lt; 135 mmol / L
        • Potássio: geralmente normal
        • osmolaridade: lt; 275 mOsm / kg
        • ADH: aumento
        • Ligeiramente diminuída ou concentrações de plasma normal de creatinina, ureia, ácido úrico e de potássio
        • Outros testes: hormônio estimulador da tireóide – TSH (aumento no hipotireoidismo), cortisol (diminuição na insuficiência adrenal)
        • Referência: 1

        Os testes de urina:

        • Sódio (L-Na): no consumo de sódio normal geralmente gt; 20 mmol / L; em baixo teor de sódio dieta pode ser inferior a 20 mmol / L.
        • osmolaridade: gt; 100 mOsm / kg, geralmente gt; 280 mOsm / kg.
        • uréia (BUN): baixo: lt; 10 mg / dL
        • ácido úrico: diminuição
        • Referência: 1

        IMAGEM:

        Quando a causa da SIADH não é óbvia:

        • Radiografia de tórax para verificar se há doenças pulmonares
        • CT ou ressonância magnética da cabeça para verificar se há distúrbios cerebrais.
        • Referência: 1

        Outras investigações:

        • Testes para excluir coração, fígado, supra-renal e doenças da tireóide
        • Quando a imagem não revela a causa: investigações para encontrar eventual pulmão ou outro câncer.

        Bartter-Schwartz critérios para o diagnóstico de SIADH

        • Hiponatremia com hypoosmolality
        • Continua a excreção de sódio na urina
        • Urina não é maximamente diluir
        • Sem sinais de hipovolemia
        • Não há outras causas de hiponatremia
        • restrição da água melhora a hiponatremia
        • Referência: 1

        Diagnóstico diferencial

        Antes de fazer um diagnóstico de SIADH, tem de se afastar outras condições com hiponatremia e euvolemia (ou condições, sem desidratação óbvia ou edema):

        • síndrome cerebral perdedora de sal (SPS)
        • hipotireoidismo
        • insuficiência adrenal
        • hipopituitarismo
        • hiperglicemia
        • polidipsia psicogênica
        • Pseudo-hiponatremia devido a hiperlipidemia ou hiperproteinemia
        • hipergamaglobulinemia de Waldenstrom
        • Verifique se há outras causas de hiponatremia.
        • Referências: 1,4

        Tratamento

        Tratamento de SIADH restrição podem incluir água (500-1,500 mL / dia ou inferior), solução salina hipertónica (3% de NaCl), solução salina isotónica (0,9% de NaCl), em combinação com diuréticos de ansa, tal como a furosemida (mas nunca salina isotónica sozinho) e , em casos crónicos ou que não respondem, antagonistas AVP (aquaretics), tais como tolvaptan ou demeclociclina. Detalhes de tratamento são descritos no artigo sobre hiponatremia.

        ICD 9 e 10 Código

        • ICD 9 código para um “distúrbio de neurohypophysis com secreção excessiva do hormônio antidiurético” é 253,6.
        • CID 10 código para a síndrome da secreção inadequada de ADH é E22.2.
        • Referência: 4
        • Referências +

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