Sinais de threadworm em adultos

Sinais de threadworm em adultos

Sinais de threadworm em adultos

Sinais de threadworm em adultos

Usa para sódico de hidrocortisona Succinate

O tratamento de uma grande variedade de doenças e condições, principalmente, para efeitos de glucocorticóides como um agente anti-inflamatória e imunossupressora e para os seus efeitos sobre os sistemas sanguíneos e linfáticos para o tratamento paliativo de várias doenças. a b

Quando usada para as propriedades anti-inflamatórias e imunossupressoras, glucocorticóides sintéticos que possuem actividade mineralocorticóide mínima são os preferidos. b

insuficiência adrenocortical

Na insuficiência adrenal suspeita ou conhecida, a terapia parenteral pode ser utilizada no pré-operatório ou durante trauma grave, doença ou choque não respondem à terapia convencional. c d e

Em estado de choque, IV terapia em conjunção com outra terapia de choque é essencial; hidrocortisona é o preferido. b

Síndrome adrenogenital

uso de glicocorticóides ao longo da vida da síndrome adrenogenital congênita. a c d f

Em formas perdedora de sal, cortisona ou hidrocortisona é o preferido em conjunto com a ingestão de sal liberal; um mineralocorticóide adicional pode ser necessário em conjunto através de, pelo menos, cinco–7 anos de idade. b

Um glucocorticóide, geralmente sozinhos, para a terapia a longo prazo após a primeira infância. b

Em formas hipertensos, um “Curta atuação” de glucocorticóides com actividade mineralocorticóide mínima (por exemplo, prednisona) é preferida; evitar glicocorticóides de ação prolongada (por exemplo, dexametasona) por causa da tendência de sobredosagem e retardo de crescimento. b

hipercalcemia

Normalmente, melhora a hipercalcemia associada com envolvimento ósseo no mieloma múltiplo. b

Tratamento da hipercalcemia associada à sarcoidose† . b

O tratamento de hipercalcemia associada a intoxicação por vitamina D† . b

tireoidite

Tratamento de granulomatosa (subaguda, não supurativa) tireoidite. a c d e f

ação anti-inflamatória alivia a febre, dor de tireóide aguda e inchaço. b

Pode reduzir o edema orbital em exoftalmo endócrinas (oftalmopatia tireóide). b

Geralmente reservado para terapia paliativa em pacientes gravemente doentes que não respondem a salicilatos e hormonas da tiróide. b

As doenças reumáticas e Doenças do Colágeno

tratamento paliativo de curto prazo de episódios agudos ou exacerbações e complicações sistêmicas de doenças reumáticas (por exemplo, artrite reumatóide, artrite juvenil, artrite psoriática, artrite gotosa aguda, osteoartrite pós-traumática, sinovite da osteoartrite, epicondilite, tenossinovite aguda inespecífica, espondilite anquilosante, síndrome de Reiter†. febre reumática† [Especialmente com cardite]) e doenças do colágeno (cardite reumática aguda por exemplo, lúpus eritematoso sistémico, dematomyositis† [Polimiosite], polyareteristis nodosa†. vasculite† ) Refratária a medidas mais conservadoras. a c d f

Alivia a inflamação e sintomas, mas não suprime a progressão da doença. b

Raramente indicada como terapia de manutenção. b

Pode ser usado como terapia de manutenção (por exemplo, na artrite reumatóide, artrite gotosa aguda, lúpus eritematoso sistêmico, cardite reumática aguda) como parte de um programa total de tratamento em pacientes selecionados, quando mais terapias conservadoras mostraram-se ineficazes. a b c d f

retirada de glicocorticóides é extremamente difícil quando é usado para manutenção; recaída e recorrência ocorrem geralmente com descontinuação da droga. b

A injecção local pode proporcionar um alívio dramático inicialmente para articulares de doenças reumáticas (por exemplo, artrite reumatóide) que envolvem apenas alguns persistentemente articulações inflamadas ou para a inflamação dos tendões ou bursas; b inflamação tende a recorrer e às vezes é mais intensa após a interrupção da droga. b

Controla manifestações agudas de cardite reumática mais rapidamente do que salicilatos e pode ser salva-vidas; Não é possível evitar danos valvulares e não melhor do que os salicilatos no tratamento a longo prazo. b

Adjuvante para complicações sistémicas graves de Wegener’s granulomatose†. mas a terapia citotóxica é o tratamento de escolha. b

O tratamento primário para controlar os sintomas e prevenir complicações graves, muitas vezes fatais de dermatomiosite† e polimiosite†. poliartrite nodosa†. policondrite recidivante†. polimialgia reumática† e célula gigante (temporal) arterite†. ou síndroma da doença mista do tecido conjuntivo† . b alta dosagem pode ser necessário para situações agudas; após ter sido obtida uma resposta, drogas muitas vezes deve ser continuado por longos períodos em baixa dosagem. b

polimiosite† associada à malignidade e dermatomiosite da infância pode não responder bem. b

Raramente indicado em artrite psoriática, escleroderma difuso† (Esclerose sistémica progressiva), bursite aguda e sub-aguda, ou osteoartrite† ; riscos superam os benefícios. b

em osteoartrite†. injecções intra-articulares pode ser benéfico, mas deve ser em número limitado, pois pode ocorrer lesões articulares. b

Doenças dermatológicas

Tratamento do pênfigo e penfigóide†. herpetiforme bolhosa dermatite, eritema multiforme grave (síndrome de Stevens-Johnson), dermatite esfoliativa, eczema incontrolável†. sarcoidose cutânea†. MF, líquen plano†. psoríase grave, dermatite seborreica e grave. a c d f

Geralmente reservado para as exacerbações agudas que não respondem à terapia conservadora. b

O início precoce da corticoterapia sistêmica pode estar em pênfigo vulgar e penfigóide salva-vidas†. e doses elevadas ou maciças podem ser necessários. b

Para o controle de condições alérgicas graves ou incapacitantes (por exemplo dermatite de contacto, dermatite atópica) intratáveis ​​às experimentações adequadas de tratamento convencional. a c d e f

doenças de pele crônicas raramente uma indicação para glicocorticóides sistêmicos. b

injeções intralesionais ou sublesional ocasionalmente indicado para doenças de pele crônicas localizadas (por exemplo quelóides†. placas psoriáticas†. alopecia areata†. lúpus eritematoso discóide†. granuloma anular† ) Que não respondem à terapia tópica. b

Raramente indicada para a psoríase† ; Se utilizado, a exacerbação pode ocorrer quando a droga é retirada ou dosagem é diminuída. b

Raramente indicada para a alopecia† (Areata, totalis, ou universalis); podem estimular o crescimento do cabelo, mas a perda de cabelo retorna quando a droga é interrompida. b

Condições alérgicas

Para o controle de condições alérgicas graves ou incapacitantes intratáveis ​​às experimentações adequadas de tratamento convencional e controle das manifestações agudas, incluindo reacções anafiláticas e anafilactóides, angioedema†. edema agudo não infeccioso da laringe, doença do soro, sintomas alérgicos de triquinose, reações transfusionais de urticária†. reações de hipersensibilidade a drogas e rinite sazonal ou perene grave. a b c d f

A terapia sistêmica normalmente reservados para condições agudas e exacerbações graves. b

Para condições agudas, normalmente usado em doses elevadas e com outras terapias (por exemplo, anti-histamínicos, simpaticomiméticos). b

Reserve prolongada tratamento de doenças alérgicas crônicas para pacientes com condições incapacitantes que não respondem a mais conservadora de terapia e quando os riscos da terapia de glicocorticóides longo prazo são justificadas. b

desordens oculares

Para suprimir uma variedade de inflamações oculares alérgicos e não piogênico. b

Para reduzir a formação de cicatrizes em lesões oculares† . b

Para o tratamento de processos alérgicos e inflamatórios agudos e crónicos graves que envolvem o olho e seus anexos (por exemplo, conjuntivite alérgica, ceratite, úlceras marginais corneanas alérgicas, herpes zoster oftálmico, irite e iridociclite, coriorretinite, uveíte posterior difusa e coroidite, inflamação do segmento anterior, óptica neurite, oftalmia simpática). a c d

condições alérgicas alérgicas e inflamatórias menos severas do olho são tratados com tópica (a olho nu) corticosteróides. j

Sistemicamente em casos persistentes de doença ocular do segmento anterior e quando as estruturas oculares mais profundos estão envolvidos. b

Asma

Adjuvante para exacerbações moderadas a graves de asma e para a manutenção da asma persistente. b J

Sistemicamente (por via oral ou IV) para o tratamento de moderada a exacerbações agudas graves de asma (prednisona oral geralmente preferida); acelera resolução de obstrução ao fluxo aéreo e reduz a taxa de recaída. j

Porque aparecimento de efeitos está atrasado, fazer não usar sozinho para tratamento de emergência. b

corticoterapia sistémica precoce particularmente importante para exacerbações de asma em lactentes e crianças. j

Na gestão hospitalar de uma exacerbação aguda de asma, pode dar sistêmica adjuntivo glucocorticóides, se a resposta à terapia de inalação oral não é imediato, se corticosteróides orais foram usados ​​como auto-medicação antes da hospitalização, ou se o episódio é grave. b

Para a asma persistente grave, uma vez controle inicial é alcançado, doses elevadas de corticosteróides inalados são preferíveis aos glicocorticóides orais para manutenção, pois os corticosteróides inalados têm menos efeitos sistémicos.

A terapia de manutenção com baixas doses de um inalada por via oral corticosteróide é o preferido de tratamento para adultos e crianças com asma leve persistente b (isto é, pacientes com sintomas diurnos da asma mais do que duas vezes por semana, mas menos do que uma vez por dia, e os sintomas noturnos de asma mais de duas vezes por mês). b

Oralmente como um complemento a outras terapias para agilizar a resolução de todos, mas os mais suaves exacerbações da asma quando a resposta a uma curta acção inalado β2 -agonista não é imediata ou sustentada após 1 hora ou naqueles que têm uma história de exacerbações graves. b

Oral glucocorticóides com actividade mineralocorticóide mínima e uma meia-vida relativamente curta (por exemplo, prednisona, prednisolona, ​​metilprednisolona) são preferidos.

DPOC

Para exacerbações graves de DPOC, a uma curta (por exemplo 1–2 semanas) curso de oral glucocorticóides pode ser adicionado a terapia existente.

Efeitos na DPOC estável são muito menos dramática do que na asma, e o papel dos glicocorticóides na gestão da DPOC estável limita-se a indicações muito específicas.

sarcoidose

glicocorticóides sistêmicos são indicados para hipercalcemia; ocular, CNS, glandular, miocárdio, ou envolvimento pulmonar grave; ou lesões cutâneas graves que não respondem a injeções intralesionais de glicocorticóides. b

Avançada pulmonar e extrapulmonar Tuberculose

terapia adjuvante com sistemicamente como agentes antimicobacterianos eficazes (por exemplo, estreptomicina, isoniazida), para suprimir as manifestações relacionadas com o hospedeiro’s resposta inflamatória ao bacilo (Mycobacterium tuberculosis ) E melhorar complicações em pulmonar grave ou tuberculose extrapulmonar. uma

corticoterapia adjuvante pode melhorar a resolução de curto prazo de manifestações da doença (anormalidades clínicas e radiográficas por exemplo) em tuberculose pulmonar avançada e pode também reduzir a mortalidade associada a certas formas de doença extrapulmonar (por exemplo, meningite, pericardite).

glicocorticóides adjuvantes sistêmicos podem reduzir sequelas (por exemplo, deficiência intelectual) e / ou melhorar a sobrevida de moderada a meningite tuberculosa grave.

corticoterapia adjuvante sistêmica reduz rapidamente o tamanho dos derrames pericárdicos ea necessidade de procedimentos de drenagem e diminui a mortalidade (provavelmente através do controle da hemodinamicamente derrame ameaçadora) na pericardite tuberculosa aguda.

Acelera a resolução da dor, dispneia e febre associada a pleurisia tuberculosa. b

Lipid pneumonite

Promove a quebra ou dissolução das lesões pulmonares e elimina lipídios escarro em pneumonite lipídico. b

Pneumocystis jiroveci Pneumonia

glicocorticóides adjuvantes sistêmicos diminuem a probabilidade de deterioração da oxigenação, insuficiência respiratória, e / ou morte em moderada a gravePneumocystis jiroveci (Pneumocystis carinii) pneumonia em síndrome da imunodeficiência adquirida† (AUXILIA).

Impede deterioração precoce na oxigenação associada com antipneumocystis terapia; iniciar a terapia de glicocorticóides adjuvante tão cedo quanto possível em moderada a pneumocistose grave.

Não conhecido se os pacientes com suave pneumocystis pneumonia (pressão arterial de oxigênio gt; 70 mm Hg ou arterial-alveolar gradiente lt; 35 mm Hg em ar ambiente) terá benefício clinicamente importante com a terapia de glicocorticóides adjuvante.

Outros glucocorticóides (por exemplo, oral prednisona, metilprednisolona parentérica) são geralmente preferidos.

Loeffler’s Syndrome

berylliosis

aspiração Pneumonite

O alívio sintomático de manifestações agudas de pneumonia por aspiração. a b c d e f

Antraz

Adjunto para a terapia anti-infeccioso para o tratamento de antrax† , numa tentativa para melhorar os efeitos mediados pela toxina associados com Bacillus anthracis infecções.

Para antraz cutâneo† se há sinais de envolvimento sistêmico ou edema extensa envolvendo o pescoço e região torácica, meningite antraz†. e antraz por inalação† que ocorre como resultado da exposição a esporos de antraz no contexto de guerra biológica ou bioterrorismo se edema extenso, comprometimento respiratório, ou meningite está presente.

Use pré-natal no parto prematuro

Curto-curso IM betametasona ou dexametasona são preferidos em mulheres selecionadas com trabalho de parto prematuro para apressar a maturação fetal† (por exemplo, pulmões, vasos sanguíneos cerebrais), incluindo mulheres com ruptura prematura de membranas, pré-eclâmpsia, ou hemorragia no terceiro trimestre. experiência suficiente para avaliar a eficácia de hidrocortisona.

Use pós-natal para a displasia broncopulmonar

Tem sido utilizado para a prevenção ou tratamento de displasia broncopulmonar em muito lactentes nascidos com baixo peso (i.e. lt; 1,5 kg) que necessitam de ventilação mecânica. No entanto, o AAP afirma que o uso rotineiro de glucocorticóides sistémicos em tais pacientes é não recomendado.

doenças hematológicas

Gestão da adquirida (auto-imune) anemia hemolítica, púrpura trombocitopênica idiopática (PTI), trombocitopenia secundária, eritroblastopenia, ou congênita (eritróide) anemia hipoplásica. a b c d f

doses elevadas ou mesmo enormes diminuir o sangramento tendências e normalizar contagens de sangue; não afecta o curso ou a duração de doenças hematológicas. b

Os glicocorticóides, globulina imune IV (IGIV), ou esplenectomia são terapias de primeira linha para moderado para severo ITP, dependendo da extensão da hemorragia envolvido.

não pode afetar ou impedir complicações renais em Henoch-Schoenlein púrpura. b

provas suficientes de eficácia na anemia aplástica em crianças, mas amplamente utilizado. b

Choque

Embora IV glucocorticóides pode estar em choque secundária a insuficiência adrenocortical salva-vidas (ver insuficiência adrenocortical sob Usos), o valor das drogas no tratamento do choque, resultante de outras causas† é controversa. b

Gestão de choque deve ser baseada no tratamento específico da causa primária e anormalidades secundárias, e glucocorticóides, se usado, deve ser considerado apenas como tratamento adjuvante de suporte.

Valor no tratamento adjuvante de choque séptico† é particularmente controverso. evidências conflitantes sobre os efeitos dos regimes de altas doses de morbidade e mortalidade em choque séptico.

Pericardite

Para reduzir a dor, febre, inflamação e da pericardite†. incluindo o que se relaciona com MI. b

Os glicocorticóides podem proporcionar alívio sintomático eficaz, mas a aspirina considerado o tratamento de escolha para a pericardite infarto postmyocardial por causa do maior benefício estabelecer provas.

Os glicocorticóides podem causar o afinamento de desenvolver cicatriz e ruptura do miocárdio.

Gestão de pericardite tuberculosa. (Veja Avançada pulmonar e extrapulmonar Tuberculose, nos empregos.)

Doenças gastrointestinais

terapia paliativa curto prazo para exacerbações agudas e complicações sistêmicas da colite ulcerosa, enterite regional e doença celíaca† . a b c d f

Faz não usar se uma probabilidade de perfuração iminente, abscesso ou outra infecção piogênica. b

Ocasionalmente, baixas dosagens, em conjunto com outra terapia de suporte, pode ser útil para as doenças que não respondem à terapêutica habitual indicada para condições crónicas. b

Crohn’s Disease

Gestão de leve a moderadamente ativa e moderada a gravemente ativa Crohn’s doença. f

Alguns especialistas afirmam que os glicocorticóides convencionais não devem ser usados ​​para o tratamento da doença ligeira a moderadamente activa, por causa da alta incidência de efeitos adversos ea sua utilização deve ser reservada para pacientes com moderada a doença gravemente ativa.

glicocorticóides parenteral recomendada para pacientes com Crohn fulminante grave’doença de s†. Uma vez que os pacientes respondem à terapia parenteral, devem ser gradualmente mudados para um regime equivalente de um glucocorticóide oral.

Os glucocorticóides têm sido utilizados na administração de moderadamente a gravemente activa Crohn’s doença e no esôfago leve ou Crohn gastroduodenal’doença de s† em pacientes pediátricos.

Doenças neoplásicas

Sozinho ou como um componente de vários regimes de quimioterapia no tratamento paliativo de doenças neoplásicas do sistema linfático (por exemplo, leucemias e linfomas em adultos e leucemias agudas em crianças). a b c d e f

Tratamento de câncer de mama; glicocorticóides por si só não tão eficaz como outros agentes citotóxicos (por exemplo, agentes, hormonas, anti-estrogénios) e devem ser reservados para a doença não responde. b

Os glicocorticóides sozinho ou como um componente de vários regimes de combinação de quimioterapia para o tratamento paliativo de, sintomática câncer de próstata avançado (ou seja doloroso) hormônio-refratário.

Ferimento na cabeça

A malária cerebral

Esclerose múltipla

Os glicocorticóides são drogas de escolha para a administração de recidivas agudas de esclerose múltipla† .

Encurta a duração da recaída e acelera a recuperação; Resta verificar se o grau global de recuperação melhora ou o curso de longo prazo é alterado.

Miastenia grave

Gestão da miastenia grave†. normalmente quando há uma resposta inadequada à terapia anticolinesterásicos.

Parentericamente, para o tratamento de crise miasténica.

Transplantes de órgãos

Em dose maciça, usado concomitantemente com outros fármacos imunossupressores para evitar a rejeição de órgãos transplantados† . b

A incidência de infecções secundárias é elevado com drogas imunossupressoras; limite para os clínicos experientes em seu uso. b

Triquinose

Tratamento de triquinose com neurológico ou miocárdico. a c d f

Síndrome nefrótica e Lupus nefrite

O tratamento da síndrome nefrótica idiopática sem uremia. a c d f f

Pode induzir a diurese e remissão de proteinúria na síndrome nefrótica a b c d f secundária a doença renal primária, especialmente quando há mínima mudança histológica renal. b

Hidrocortisona sódico, Dosagem e Administração

Geral

Terapia em dias alternados

Descontinuação da terapia

A síndrome de abstinência de esteróides que consiste de letargia, febre e mialgia pode desenvolver-se após a interrupção abrupta. b d Os sintomas geralmente ocorrem sem evidência de insuficiência adrenal (enquanto que as concentrações de glicocorticóides plasma ainda eram altas, mas foram caindo rapidamente). b d

Se for usado para apenas breves períodos (alguns dias) em situações de emergência, podem reduzir e interromper a dosagem muito rapidamente. a b

Muito retirar gradualmente glicocorticóides sistêmicos até a recuperação da função do eixo HPA ocorre após a terapia de longo prazo com doses farmacológicas. A (ver adrenocortical Insuficiência em Avisos.)

Tenha cuidado ao transferir de glucocorticóide sistémica à corticoterapia inalação oral ou nasal. b

Muitos métodos de retirada lenta ou “afunilado” Foram descritos. b

Administração

Administração Oral

Administrar hidrocortisona por via oral na forma de comprimidos. uma

Administração IV

Reconstituição

Reconstituir para injecção IV com água bacteriostática para injecção ou injecção bacteriostática cloreto de sódio a 0,9% de acordo com o fabricante’s instruções. uma

Diluição

Para a infusão IV, dilui-se ainda mais as soluções de succinato sódico de hidrocortisona reconstituído com 5% de dextrose, cloreto de sódio a 0,9%, ou 5% de dextrose em solução injectável de cloreto de sódio a 0,9% a uma concentração de 0,1–1 mg / mL. uma

Taxa de Administração

Injeção IM

Reconstituição

Reconstituir para injecção IM com água bacteriostática para injecção ou injecção bacteriostática de cloreto de sódio a 0,9%, de acordo com o fabricante’s instruções. uma

Dosagem

Disponível como hidrocortisona e succinato sódico de hidrocortisona; dosagem expressa em termos de hidrocortisona. c d e f g m

Depois de uma resposta satisfatória é obtida, a dosagem deve ser reduzida em pequenos decréscimos ao nível mais baixo, que mantém uma resposta clínica adequada, e descontinuar a droga tão rapidamente quanto possível. a b

Monitorar pacientes continuamente por sinais que indicam é necessário ajuste da dose, como remissões ou exacerbações da doença e estresse (cirurgia, infecção, traumatismo).

Doses elevadas podem ser necessárias para situações agudas de certas desordens reumáticas e doenças do colagénio; após ter sido obtida uma resposta, drogas muitas vezes tem de ser continuado por longos períodos em baixa dosagem. b

As dosagens elevadas ou em massa pode ser necessária no tratamento do pênfigo, dermatite esfoliativa, dermatite herpetiforme bolhosa, eritema multiforme grave, ou micose fungóide. b início precoce da terapia glicocorticóide sistêmica pode estar em pênfigo vulgar salva-vidas. b Reduzir a dose gradualmente para o mais baixo nível eficaz, mas descontinuidade pode não ser possível. b

doses maciças podem ser necessários para o tratamento do choque. b

Se utilizado oralmente para a terapia anti-inflamatória prolongada, considerar um regime de dosagem de dias alternados. uma terapia de longo prazo seguinte, à retirada gradual. uma

Os pacientes pediátricos

Dosagem usual
Oral
IV

Succinato de sódio de hidrocortisona: 0,16–1 mg / kg ou 6–30 mg / m 2 IV 1 ou 2 vezes por dia. uma

EU ESTOU

Succinato de sódio de hidrocortisona: 0,16–1 mg / kg ou 6–30 mg / m 2 de MI 1 ou 2 vezes por dia. uma

adultos

Dosagem usual
Oral
IV

Succinato de sódio de hidrocortisona: 100 mg a 8 g por dia. 100–500 mg IV, inicialmente, e cada 2–10 horas, conforme necessário. uma

EU ESTOU

Succinato de sódio de hidrocortisona: 100 mg a 8 g por dia. 100–500 mg IM inicialmente e cada 2–10 horas, conforme necessário. uma

Choque†
IV

Continuar a terapia de dose elevada apenas até ao paciente’s condição se estabilizou e, geralmente, não para além de 48–72 horas. uma

Se a terapia corticosteróide maciça é necessária para além de 72 horas, usar um corticosteróide, que faz com que menos de retenção de sódio (por exemplo, metilprednisolona succinato de sódio ou fosfato de sódio de dexametasona) para minimizar o risco de hipernatremia. uma

Precauções para sódico de hidrocortisona Succinate

Contra-indicações

Hipersensibilidade conhecida a hidrocortisona, qualquer ingrediente na respectiva formulação, ou qualquer outro corticosteróide. b

Sistêmicas infecções fúngicas b, excepto se necessário para controlar reacções devido a anfotericina B. d

preparações de injeção de succinato sódico de hidrocortisona contendo álcool benzílico em prematuros. c (Veja Uso Pediátrico sob cuidados.)

Avisos / precauções

avisos

Efeitos no sistema nervoso

Pode precipitar distúrbios mentais que variam de euforia, insônia, alterações de humor, depressão e ansiedade, e alterações de personalidade para psicoses francas. c Use pode agravar a instabilidade emocional ou tendências psicóticas. c

Utilizar com precaução em doentes com miastenia gravis c receber anticolinesterásica terapia.

eventos adversos graves, potencialmente permanentes, e por vezes fatais neurológicos (por exemplo espinal medula infarto, paraplegia, tetraplegia, cegueira cortical, acidente vascular cerebral, convulsões, lesão do nervo, edema cerebral) raramente relatada, muitas vezes dentro de minutos a 48 horas após a injecção de glucocorticóides epidural administrado com ou sem orientação fluoroscópica. 1000 1001 1002 1003

insuficiência adrenocortical

insuficiência adrenal aguda (até mesmo a morte) pode ocorrer se as drogas são retirados abruptamente ou se os pacientes são transferidos de corticoterapia sistémica ao (por exemplo, inalação) a terapia local. b d

Retirar hidrocortisona muito gradualmente após a terapia de longo prazo com doses farmacológicas. b c (Veja interrupção da terapia sob Dosagem e Administração).

supressão adrenal pode persistir até 12 meses em pacientes que recebem grandes doses por períodos prolongados. b c

imunossupressão
O aumento da susceptibilidade à infecção

Os glucocorticóides, especialmente em doses elevadas, aumenta a susceptibilidade a máscara e sintomas de infecção. F C F

Infecções com qualquer agente patogénico, incluindo as virais, bacterianas, fúngicas, por protozoários, ou de infecções helmínticas em qualquer sistema de órgãos pode estar associada com glucocorticóides, isoladamente ou em combinação com outros agentes imunossupressores. C f

Infecções podem ser leves, mas eles podem ser graves ou fatais, e as infecções localizadas podem se disseminar. C f

Crianças e qualquer adulto que não são susceptíveis de terem sido expostos à varicela ou sarampo devem evitar a exposição a essas infecções durante a recepção de glicocorticóides. C f

Se a exposição a varicela ou sarampo ocorre em pacientes suscetíveis, tratar de forma adequada (por exemplo VZIG, IG, aciclovir). C f

Podem exacerbar as infecções fúngicas e não devem ser usados ​​na presença de tal infecção, excepto se necessário para controlar reacções de anfotericina B; no entanto, os casos de hipertrofia cardíaca e CHF têm sido relatados com o uso concomitante de hidrocortisona e anfotericina B. d

Não é eficaz e pode ter efeitos prejudiciais (prolongamento do coma, maior incidência de pneumonia e hemorragia GI) na gestão da malária cerebral. b d f

Pode reativar a tuberculose. c d f Incluir quimioprofilaxia em pacientes com história de tuberculose ativa submetidos a terapia de glicocorticóides prolongada. b d Observar atentamente para a evidência de reativação. c d f Restringir o uso em tuberculose ativa para aqueles com tuberculose fulminante ou disseminada, nos quais os glucocorticóides são usados ​​em conjunto com a quimioprofilaxia apropriadas. c d f

Pode reativar amebíase latente. b Excluir possível amebíase em qualquer paciente que tem sido nos trópicos ou que tenha inexplicável diarreia antes de iniciar a terapia. b

Efeitos músculo-esqueléticos

perda de massa muscular, dor muscular ou fraqueza, cicatrização retardada, e atrofia da matriz proteica do osso resultando em osteoporose, fraturas por compressão vertebral, necrose asséptica femoral ou cabeças do úmero ou fraturas patológicas de ossos longos são manifestações de catabolismo protéico que pode ocorrer durante a terapia prolongada com glucocorticóides. b Estes efeitos adversos podem ser especialmente grave em pacientes geriátricos ou debilitados. b Uma dieta rica em proteínas pode ajudar a prevenir os efeitos adversos associados com o catabolismo protéico. b

Uma miopatia aguda e generalizada pode ocorrer com o uso de altas doses de glicocorticóides, particularmente em pacientes com distúrbios de transmissão neuromuscular (por exemplo, miastenia gravis) ou em pacientes recebendo terapia concomitante com agentes bloqueadores neuromusculares (por exemplo pancurônio). c

ruptura do tendão, em particular do tendão de Aquiles. c

Osteoporose e fraturas relacionadas são um dos efeitos adversos mais graves durante a corticoterapia a longo prazo.

Para minimizar o risco de perda óssea induzida por glucocorticóides, deve ser utilizada a menor possível de dosagem e duração efectiva. As preparações tópicas e inalados deve ser usado sempre que possível.

Antes de iniciar a terapia de glicocorticóides em mulheres na pós-menopausa, considerar que eles são especialmente propensos à osteoporose. b

Retirar glucocorticóides se osteoporose se desenvolve, a menos que a sua utilização é para salvar vidas.

perda óssea induzida por glucocorticóides pode ser tanto prevenidos e tratados. medição da linha de base da densidade da massa óssea (BMD) da coluna lombar e / ou da anca deve ser obtida quando se inicia a longo prazo (por exemplo, superior a 6 meses) a terapia de glicocorticóide e terapia preventiva apropriado deve ser iniciado. medições longitudinais pode ser repetido quantas vezes a cada 6 meses para detectar a possível perda óssea. Menos frequente (por exemplo anualmente) de acompanhamento provavelmente é suficiente em pacientes que recebem terapia para prevenir a perda óssea.

desperdiçando esquelético é mais rápida durante os primeiros 6 meses de tratamento, e osso trabecular é afetado em maior grau do que o osso cortical.

A suplementação de cálcio e vitamina D, bifosfonatos (por exemplo alendronato, risedronato), e um programa de exercícios de peso-rolamento que mantém a massa muscular são adequadas terapias de primeira linha destinados a reduzir o risco de efeitos adversos ósseas.

A calcitonina pode ser considerada como terapia de segunda linha em doentes que se recusam ou não toleram terapia de bisfosfonato ou em quem os fármacos são contraindicados.

Fluidos e distúrbios eletrolíticos

retenção de sódio com edema resultante, a perda de potássio, e a elevação da pressão sanguínea pode ocorrer com doses médias ou grandes de hidrocortisona. b c Edema e CHF (em pacientes suscetíveis) pode ocorrer. b c

restrição de sal na dieta é aconselhável e suplementação de potássio pode ser necessária. b c

Aumento da excreção do cálcio e possíveis hipocalcemia. b c

Efeitos oculares

O uso prolongado pode resultar em subcapsular posterior e catarata nuclear (particularmente em crianças), exoftalmos, e / ou aumento da pressão intra-ocular que pode resultar em glaucoma ou, ocasionalmente, podem danificar o nervo óptico. b

Podem melhorar o estabelecimento de fúngica secundária e infecções virais do olho. c

A cegueira cortical ocorreu a seguir à injecção epidural de glucocorticóides. 1001 1002 1003

Faz não usar em pacientes com infecções de herpes simplex ocular ativos por medo de perfuração da córnea. b c

Endócrino e efeitos metabólicos

Administração durante um período prolongado pode produzir vários distúrbios endócrinos, incluindo hipercorticismo (estado cushingóide) e amenorreia ou outras dificuldades menstruais. b corticosteróides também têm sido relatados para aumentar ou diminuir a motilidade e número de espermatozóides, em alguns homens. c

Pode diminuir a tolerância à glicose, produzir hiperglicemia, e agravar ou precipitar o diabetes mellitus, especialmente em doentes com predisposição para diabetes mellitus. b Se a terapia de glicocorticóides é necessária em pacientes com diabetes mellitus, alterações na insulina ou de dosagem de agente antidiabético oral ou dieta pode ser necessária. b

resposta exagerada aos glicocorticóides em hipotireoidismo. b c

Efeitos cardiovasculares

Use com extremo cuidado em recente MI desde uma associação entre o uso de glicocorticóides e ventricular esquerda ruptura da parede livre tem sido sugerido. b

Reações de sensibilidade

As reações anafiláticas e de hipersensibilidade. b d

tartrazina Sensibilidade

Certas formulações de comprimidos contêm o corante de tartrazina (FD&C No. amarelo 5), que podem causar reacções alérgicas, incluindo asma brônquica em indivíduos susceptíveis. Embora a incidência de tartrazina sensibilidade é baixa, que ocorre frequentemente em doentes que são sensíveis à aspirina.

sulfito de Sensibilidade

Algumas formulações disponíveis comercialmente contêm sulfitos que podem causar reações alérgicas, incluindo anafilaxia e risco de vida ou episódios asmáticos menos graves, em certos indivíduos susceptíveis. b prevalência geral de sensibilidade ao sulfito na população geral é desconhecida, mas provavelmente baixa; parece ocorrer mais frequentemente em asmáticos do que em indivíduos não asmáticos. b

Precauções gerais

monitoração

Antes do início da corticoterapia a longo prazo, realizar ECGs de base, pressão arterial, radiografias de tórax e da coluna vertebral, testes de tolerância à glicose, e avaliações da função do eixo HPA em todos os pacientes. b

Realizar radiografias GI superiores em doentes com predisposição para distúrbios gastrointestinais, incluindo aqueles com úlcera péptica conhecida ou suspeita. b

Durante a terapia de longo prazo, execute altura periódica, peso, radiografias de tórax e da coluna vertebral, hematopoiético, eletrólito, a tolerância à glicose, e ocular e pressão arterial avaliações.

Efeitos GU

Aumento ou diminuição da motilidade e número de espermatozóides em alguns homens. b c

efeitos GI

Corticosteróides deve ser usado com precaução em pacientes com diverticulite, a colite ulcerativa inespecífica (se há uma probabilidade de perfuração iminente, abscesso ou outra infecção piogênica), ou aqueles com recentes anastomoses intestinais. c

Efeitos dermatológicos

Vários efeitos dermatológicos (cicatrização de feridas ou seja prejudicada, atrofia da pele e de desbaste, acne, aumento da sudorese, hirsutismo, eritema facial, estrias, petéquias, equimoses, hematomas fáceis) estão associadas com glucocorticóides sistémicos. b

Kaposi’s sarcoma relatada em pacientes recebendo glicocorticóides; descontinuidade pode resultar em remissão clínica. c d

Populações específicas

Gravidez
Lactação

Os glucocorticóides são distribuídos para o leite e podem suprimir o crescimento, interferir com a produção de glicocorticóides endógenos, ou causar outros efeitos adversos nos lactentes. d interromper a amamentação (em mães que tomam doses farmacológicas) por causa do risco potencial para lactentes. c d

Uso pediátrico

Garantir que as crianças e adolescentes de forma consistente ingerir quantidade adequada de cálcio e vitamina D, quer através da alimentação ou suplementação.

Alguns fabricantes afirmam que o álcool benzílico contendo preparações injectáveis ​​são contra-indicados em prematuros e uso deve ser evitado sempre que possível; AAP afirma que a presença de pequenas quantidades de injecção disponível no mercado não deve proibir a sua utilização quando a medicação é indicada em recém-nascidos e preparações livre de álcool benzílico comparável não estão disponíveis. b

Use geriatric

Com tratamento prolongado, perda de massa muscular, dor muscular ou fraqueza, cicatrização retardada, e atrofia da matriz proteica do osso resultando em osteoporose, fraturas por compressão vertebral, necrose asséptica femoral ou cabeças do úmero ou fraturas patológicas de ossos longos podem ocorrer. b pode ser especialmente grave em pacientes geriátricos ou debilitados. b

Antes de iniciar a terapia de glicocorticóides em mulheres na pós-menopausa, consideram que essas mulheres são particularmente propensas a osteoporose. b

Utilizar com precaução em pacientes com osteoporose. d

Insuficiência hepática

Os pacientes com cirrose mostram uma resposta exagerada aos glucocorticóides. b c

Insuficiência renal

Use com cuidado. c

Efeitos adversos comuns

Associado a terapia a longo prazo: a perda óssea, cataratas, indigestão, fraqueza muscular, dor nas costas, hematomas, candidíase oral. h i (Veja Avisos / precauções sob cuidados.)

Interações para sódico de hidrocortisona Succinate

Drogas que afetam hepática microssómica Enzimas

Inibidores do CYP3A4: potencial de interacção farmacocinética (diminuição da depuração de hidrocortisona). c e

Indutores do CYP3A4: potencial de interacção farmacocinética (aumento da clearance hidrocortisona). um c

Drogas específicas

Principalmente um agente anti-inflamatório ou imunossupressor. b

Exibe uma actividade anti-inflamatória potente e algumas propriedades mineralocorticóides. a b c f

Inibe a acumulação de macrófagos nas áreas inflamadas. b

Reduz a permeabilidade da parede capilar e formação de edema. b

Antagoniza a actividade de histamina e liberação de cininas a partir de substratos. b

Reduz a proliferação de fibroblastos, deposição de colágeno, e subsequente formação de tecido cicatricial. b

Estimula células eritróides da medula óssea, prolonga o tempo de sobrevivência dos eritrócitos e plaquetas, e produz e neutrofilia eosinopenia. b

Promove a gliconeogênese, a redistribuição de gordura periférica para áreas centrais do corpo, e catabolismo protéico, o que resulta em balanço nitrogenado negativo. b

Reduz a absorção intestinal e aumenta a excreção renal do cálcio.

Diminui as concentrações e passagem de complexos imunes de imunoglobulina e do complemento através de membranas basais. b

Deprime reactividade de tecido de interacções antigénio-anticorpo. b

Conselho aos pacientes

Nos doentes em tratamento a longo prazo, importância de não descontinuar o medicamento abruptamente. d

Importância de notificar um médico de qualquer infecção, sinais de infecções (por exemplo, febre, dor de garganta, dor durante a micção, dores musculares), ou lesões que se desenvolvem durante o tratamento ou no prazo de 12 meses após a terapia é interrompida. b

Quando a cirurgia é necessária, importância de informar o médico assistente, dentista ou anestesista da recente terapia de glicocorticóides (dentro de 12 meses). b

Aconselhar os pacientes recebendo terapia glicocorticóide inalada por via oral, que estão actualmente a ser retirada ou que tenham sido retiradas da terapia sistêmica para retomar imediatamente doses terapêuticas completas de glucocorticóides sistémicos e a contactar o seu médico para obter mais instruções durante períodos de estresse (infecção por exemplo severa, ataque de asma grave). b

Em pacientes imunodeprimidos, importância de evitar a exposição a certas infecções (por exemplo, varicela, sarampo) e de obter aconselhamento médico se ocorrer essa exposição.

Ao considerar injeções de glicocorticóides peridural para alívio da dor, importância de compreender os potenciais benefícios e riscos de injeções epidural e tratamentos alternativos. 1000 1001 importância de procurar imediatamente atendimento médico de emergência se sintomas incomuns (por exemplo, perda ou alterações na visão, formigueiro nas extremidades, fraqueza repentina ou dormência que afetam face ou que ocorrem de forma unilateral ou bilateral nos braços ou pernas, tonturas, dor de cabeça severa, convulsões) ocorrer após injeção epidural. 1001

Os pacientes devem levar cartões de identificação a lista de doenças para as quais eles estão sendo tratados, o glucocorticóide que estão recebendo e sua dosagem, bem como o nome e número de telefone de seu médico. Pacientes que estão sendo transferidos de corticosteróides sistémicos à terapêutica oral inalação deve realizar uma identificação especial (por exemplo, cartão, pulseira), indicando a necessidade de corticosteróides sistêmicos suplementares durante períodos de estresse.

Importância de informar os clínicos de terapia concomitante existente ou prevista, incluindo a prescrição e medicamentos OTC.

Importância da mulher informando os médicos se eles estão ou pretende engravidar ou planeia amamentar.

Importância de informar os pacientes de outras informações de precaução importante. (Veja Precauções).

preparativos

Excipientes em preparações farmacêuticas disponíveis comercialmente podem ter efeitos clinicamente importantes em alguns indivíduos; consultar rotulagem específica do produto para obter detalhes.

Consulte a ASHP escassez de drogas Centro de Recursos para obter informações sobre a escassez de um ou mais destes preparativos.

Referências

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Sinais de threadworm em adultos

Sinais de threadworm em adultos

Usa para sódico de hidrocortisona Succinate

O tratamento de uma grande variedade de doenças e condições, principalmente, para efeitos de glucocorticóides como um agente anti-inflamatória e imunossupressora e para os seus efeitos sobre os sistemas sanguíneos e linfáticos para o tratamento paliativo de várias doenças. a b

Quando usada para as propriedades anti-inflamatórias e imunossupressoras, glucocorticóides sintéticos que possuem actividade mineralocorticóide mínima são os preferidos. b

insuficiência adrenocortical

Na insuficiência adrenal suspeita ou conhecida, a terapia parenteral pode ser utilizada no pré-operatório ou durante trauma grave, doença ou choque não respondem à terapia convencional. c d e

Em estado de choque, IV terapia em conjunção com outra terapia de choque é essencial; hidrocortisona é o preferido. b

Síndrome adrenogenital

uso de glicocorticóides ao longo da vida da síndrome adrenogenital congênita. a c d f

Em formas perdedora de sal, cortisona ou hidrocortisona é o preferido em conjunto com a ingestão de sal liberal; um mineralocorticóide adicional pode ser necessário em conjunto através de, pelo menos, cinco–7 anos de idade. b

Um glucocorticóide, geralmente sozinhos, para a terapia a longo prazo após a primeira infância. b

Em formas hipertensos, um “Curta atuação” de glucocorticóides com actividade mineralocorticóide mínima (por exemplo, prednisona) é preferida; evitar glicocorticóides de ação prolongada (por exemplo, dexametasona) por causa da tendência de sobredosagem e retardo de crescimento. b

hipercalcemia

Normalmente, melhora a hipercalcemia associada com envolvimento ósseo no mieloma múltiplo. b

Tratamento da hipercalcemia associada à sarcoidose† . b

O tratamento de hipercalcemia associada a intoxicação por vitamina D† . b

tireoidite

Tratamento de granulomatosa (subaguda, não supurativa) tireoidite. a c d e f

ação anti-inflamatória alivia a febre, dor de tireóide aguda e inchaço. b

Pode reduzir o edema orbital em exoftalmo endócrinas (oftalmopatia tireóide). b

Geralmente reservado para terapia paliativa em pacientes gravemente doentes que não respondem a salicilatos e hormonas da tiróide. b

As doenças reumáticas e Doenças do Colágeno

tratamento paliativo de curto prazo de episódios agudos ou exacerbações e complicações sistêmicas de doenças reumáticas (por exemplo, artrite reumatóide, artrite juvenil, artrite psoriática, artrite gotosa aguda, osteoartrite pós-traumática, sinovite da osteoartrite, epicondilite, tenossinovite aguda inespecífica, espondilite anquilosante, síndrome de Reiter†. febre reumática† [Especialmente com cardite]) e doenças do colágeno (cardite reumática aguda por exemplo, lúpus eritematoso sistémico, dematomyositis† [Polimiosite], polyareteristis nodosa†. vasculite† ) Refratária a medidas mais conservadoras. a c d f

Alivia a inflamação e sintomas, mas não suprime a progressão da doença. b

Raramente indicada como terapia de manutenção. b

Pode ser usado como terapia de manutenção (por exemplo, na artrite reumatóide, artrite gotosa aguda, lúpus eritematoso sistêmico, cardite reumática aguda) como parte de um programa total de tratamento em pacientes selecionados, quando mais terapias conservadoras mostraram-se ineficazes. a b c d f

retirada de glicocorticóides é extremamente difícil quando é usado para manutenção; recaída e recorrência ocorrem geralmente com descontinuação da droga. b

A injecção local pode proporcionar um alívio dramático inicialmente para articulares de doenças reumáticas (por exemplo, artrite reumatóide) que envolvem apenas alguns persistentemente articulações inflamadas ou para a inflamação dos tendões ou bursas; b inflamação tende a recorrer e às vezes é mais intensa após a interrupção da droga. b

Controla manifestações agudas de cardite reumática mais rapidamente do que salicilatos e pode ser salva-vidas; Não é possível evitar danos valvulares e não melhor do que os salicilatos no tratamento a longo prazo. b

Adjuvante para complicações sistémicas graves de Wegener’s granulomatose†. mas a terapia citotóxica é o tratamento de escolha. b

O tratamento primário para controlar os sintomas e prevenir complicações graves, muitas vezes fatais de dermatomiosite† e polimiosite†. poliartrite nodosa†. policondrite recidivante†. polimialgia reumática† e célula gigante (temporal) arterite†. ou síndroma da doença mista do tecido conjuntivo† . b alta dosagem pode ser necessário para situações agudas; após ter sido obtida uma resposta, drogas muitas vezes deve ser continuado por longos períodos em baixa dosagem. b

polimiosite† associada à malignidade e dermatomiosite da infância pode não responder bem. b

Raramente indicado em artrite psoriática, escleroderma difuso† (Esclerose sistémica progressiva), bursite aguda e sub-aguda, ou osteoartrite† ; riscos superam os benefícios. b

em osteoartrite†. injecções intra-articulares pode ser benéfico, mas deve ser em número limitado, pois pode ocorrer lesões articulares. b

Doenças dermatológicas

Tratamento do pênfigo e penfigóide†. herpetiforme bolhosa dermatite, eritema multiforme grave (síndrome de Stevens-Johnson), dermatite esfoliativa, eczema incontrolável†. sarcoidose cutânea†. MF, líquen plano†. psoríase grave, dermatite seborreica e grave. a c d f

Geralmente reservado para as exacerbações agudas que não respondem à terapia conservadora. b

O início precoce da corticoterapia sistêmica pode estar em pênfigo vulgar e penfigóide salva-vidas†. e doses elevadas ou maciças podem ser necessários. b

Para o controle de condições alérgicas graves ou incapacitantes (por exemplo dermatite de contacto, dermatite atópica) intratáveis ​​às experimentações adequadas de tratamento convencional. a c d e f

doenças de pele crônicas raramente uma indicação para glicocorticóides sistêmicos. b

injeções intralesionais ou sublesional ocasionalmente indicado para doenças de pele crônicas localizadas (por exemplo quelóides†. placas psoriáticas†. alopecia areata†. lúpus eritematoso discóide†. granuloma anular† ) Que não respondem à terapia tópica. b

Raramente indicada para a psoríase† ; Se utilizado, a exacerbação pode ocorrer quando a droga é retirada ou dosagem é diminuída. b

Raramente indicada para a alopecia† (Areata, totalis, ou universalis); podem estimular o crescimento do cabelo, mas a perda de cabelo retorna quando a droga é interrompida. b

Condições alérgicas

Para o controle de condições alérgicas graves ou incapacitantes intratáveis ​​às experimentações adequadas de tratamento convencional e controle das manifestações agudas, incluindo reacções anafiláticas e anafilactóides, angioedema†. edema agudo não infeccioso da laringe, doença do soro, sintomas alérgicos de triquinose, reações transfusionais de urticária†. reações de hipersensibilidade a drogas e rinite sazonal ou perene grave. a b c d f

A terapia sistêmica normalmente reservados para condições agudas e exacerbações graves. b

Para condições agudas, normalmente usado em doses elevadas e com outras terapias (por exemplo, anti-histamínicos, simpaticomiméticos). b

Reserve prolongada tratamento de doenças alérgicas crônicas para pacientes com condições incapacitantes que não respondem a mais conservadora de terapia e quando os riscos da terapia de glicocorticóides longo prazo são justificadas. b

desordens oculares

Para suprimir uma variedade de inflamações oculares alérgicos e não piogênico. b

Para reduzir a formação de cicatrizes em lesões oculares† . b

Para o tratamento de processos alérgicos e inflamatórios agudos e crónicos graves que envolvem o olho e seus anexos (por exemplo, conjuntivite alérgica, ceratite, úlceras marginais corneanas alérgicas, herpes zoster oftálmico, irite e iridociclite, coriorretinite, uveíte posterior difusa e coroidite, inflamação do segmento anterior, óptica neurite, oftalmia simpática). a c d

condições alérgicas alérgicas e inflamatórias menos severas do olho são tratados com tópica (a olho nu) corticosteróides. j

Sistemicamente em casos persistentes de doença ocular do segmento anterior e quando as estruturas oculares mais profundos estão envolvidos. b

Asma

Adjuvante para exacerbações moderadas a graves de asma e para a manutenção da asma persistente. b J

Sistemicamente (por via oral ou IV) para o tratamento de moderada a exacerbações agudas graves de asma (prednisona oral geralmente preferida); acelera resolução de obstrução ao fluxo aéreo e reduz a taxa de recaída. j

Porque aparecimento de efeitos está atrasado, fazer não usar sozinho para tratamento de emergência. b

corticoterapia sistémica precoce particularmente importante para exacerbações de asma em lactentes e crianças. j

Na gestão hospitalar de uma exacerbação aguda de asma, pode dar sistêmica adjuntivo glucocorticóides, se a resposta à terapia de inalação oral não é imediato, se corticosteróides orais foram usados ​​como auto-medicação antes da hospitalização, ou se o episódio é grave. b

Para a asma persistente grave, uma vez controle inicial é alcançado, doses elevadas de corticosteróides inalados são preferíveis aos glicocorticóides orais para manutenção, pois os corticosteróides inalados têm menos efeitos sistémicos.

A terapia de manutenção com baixas doses de um inalada por via oral corticosteróide é o preferido de tratamento para adultos e crianças com asma leve persistente b (isto é, pacientes com sintomas diurnos da asma mais do que duas vezes por semana, mas menos do que uma vez por dia, e os sintomas noturnos de asma mais de duas vezes por mês). b

Oralmente como um complemento a outras terapias para agilizar a resolução de todos, mas os mais suaves exacerbações da asma quando a resposta a uma curta acção inalado β2 -agonista não é imediata ou sustentada após 1 hora ou naqueles que têm uma história de exacerbações graves. b

Oral glucocorticóides com actividade mineralocorticóide mínima e uma meia-vida relativamente curta (por exemplo, prednisona, prednisolona, ​​metilprednisolona) são preferidos.

DPOC

Para exacerbações graves de DPOC, a uma curta (por exemplo 1–2 semanas) curso de oral glucocorticóides pode ser adicionado a terapia existente.

Efeitos na DPOC estável são muito menos dramática do que na asma, e o papel dos glicocorticóides na gestão da DPOC estável limita-se a indicações muito específicas.

sarcoidose

glicocorticóides sistêmicos são indicados para hipercalcemia; ocular, CNS, glandular, miocárdio, ou envolvimento pulmonar grave; ou lesões cutâneas graves que não respondem a injeções intralesionais de glicocorticóides. b

Avançada pulmonar e extrapulmonar Tuberculose

terapia adjuvante com sistemicamente como agentes antimicobacterianos eficazes (por exemplo, estreptomicina, isoniazida), para suprimir as manifestações relacionadas com o hospedeiro’s resposta inflamatória ao bacilo (Mycobacterium tuberculosis ) E melhorar complicações em pulmonar grave ou tuberculose extrapulmonar. uma

corticoterapia adjuvante pode melhorar a resolução de curto prazo de manifestações da doença (anormalidades clínicas e radiográficas por exemplo) em tuberculose pulmonar avançada e pode também reduzir a mortalidade associada a certas formas de doença extrapulmonar (por exemplo, meningite, pericardite).

glicocorticóides adjuvantes sistêmicos podem reduzir sequelas (por exemplo, deficiência intelectual) e / ou melhorar a sobrevida de moderada a meningite tuberculosa grave.

corticoterapia adjuvante sistêmica reduz rapidamente o tamanho dos derrames pericárdicos ea necessidade de procedimentos de drenagem e diminui a mortalidade (provavelmente através do controle da hemodinamicamente derrame ameaçadora) na pericardite tuberculosa aguda.

Acelera a resolução da dor, dispneia e febre associada a pleurisia tuberculosa. b

Lipid pneumonite

Promove a quebra ou dissolução das lesões pulmonares e elimina lipídios escarro em pneumonite lipídico. b

Pneumocystis jiroveci Pneumonia

glicocorticóides adjuvantes sistêmicos diminuem a probabilidade de deterioração da oxigenação, insuficiência respiratória, e / ou morte em moderada a gravePneumocystis jiroveci (Pneumocystis carinii) pneumonia em síndrome da imunodeficiência adquirida† (AUXILIA).

Impede deterioração precoce na oxigenação associada com antipneumocystis terapia; iniciar a terapia de glicocorticóides adjuvante tão cedo quanto possível em moderada a pneumocistose grave.

Não conhecido se os pacientes com suave pneumocystis pneumonia (pressão arterial de oxigênio gt; 70 mm Hg ou arterial-alveolar gradiente lt; 35 mm Hg em ar ambiente) terá benefício clinicamente importante com a terapia de glicocorticóides adjuvante.

Outros glucocorticóides (por exemplo, oral prednisona, metilprednisolona parentérica) são geralmente preferidos.

Loeffler’s Syndrome

berylliosis

aspiração Pneumonite

O alívio sintomático de manifestações agudas de pneumonia por aspiração. a b c d e f

Antraz

Adjunto para a terapia anti-infeccioso para o tratamento de antrax† , numa tentativa para melhorar os efeitos mediados pela toxina associados com Bacillus anthracis infecções.

Para antraz cutâneo† se há sinais de envolvimento sistêmico ou edema extensa envolvendo o pescoço e região torácica, meningite antraz†. e antraz por inalação† que ocorre como resultado da exposição a esporos de antraz no contexto de guerra biológica ou bioterrorismo se edema extenso, comprometimento respiratório, ou meningite está presente.

Use pré-natal no parto prematuro

Curto-curso IM betametasona ou dexametasona são preferidos em mulheres selecionadas com trabalho de parto prematuro para apressar a maturação fetal† (por exemplo, pulmões, vasos sanguíneos cerebrais), incluindo mulheres com ruptura prematura de membranas, pré-eclâmpsia, ou hemorragia no terceiro trimestre. experiência suficiente para avaliar a eficácia de hidrocortisona.

Use pós-natal para a displasia broncopulmonar

Tem sido utilizado para a prevenção ou tratamento de displasia broncopulmonar em muito lactentes nascidos com baixo peso (i.e. lt; 1,5 kg) que necessitam de ventilação mecânica. No entanto, o AAP afirma que o uso rotineiro de glucocorticóides sistémicos em tais pacientes é não recomendado.

doenças hematológicas

Gestão da adquirida (auto-imune) anemia hemolítica, púrpura trombocitopênica idiopática (PTI), trombocitopenia secundária, eritroblastopenia, ou congênita (eritróide) anemia hipoplásica. a b c d f

doses elevadas ou mesmo enormes diminuir o sangramento tendências e normalizar contagens de sangue; não afecta o curso ou a duração de doenças hematológicas. b

Os glicocorticóides, globulina imune IV (IGIV), ou esplenectomia são terapias de primeira linha para moderado para severo ITP, dependendo da extensão da hemorragia envolvido.

não pode afetar ou impedir complicações renais em Henoch-Schoenlein púrpura. b

provas suficientes de eficácia na anemia aplástica em crianças, mas amplamente utilizado. b

Choque

Embora IV glucocorticóides pode estar em choque secundária a insuficiência adrenocortical salva-vidas (ver insuficiência adrenocortical sob Usos), o valor das drogas no tratamento do choque, resultante de outras causas† é controversa. b

Gestão de choque deve ser baseada no tratamento específico da causa primária e anormalidades secundárias, e glucocorticóides, se usado, deve ser considerado apenas como tratamento adjuvante de suporte.

Valor no tratamento adjuvante de choque séptico† é particularmente controverso. evidências conflitantes sobre os efeitos dos regimes de altas doses de morbidade e mortalidade em choque séptico.

Pericardite

Para reduzir a dor, febre, inflamação e da pericardite†. incluindo o que se relaciona com MI. b

Os glicocorticóides podem proporcionar alívio sintomático eficaz, mas a aspirina considerado o tratamento de escolha para a pericardite infarto postmyocardial por causa do maior benefício estabelecer provas.

Os glicocorticóides podem causar o afinamento de desenvolver cicatriz e ruptura do miocárdio.

Gestão de pericardite tuberculosa. (Veja Avançada pulmonar e extrapulmonar Tuberculose, nos empregos.)

Doenças gastrointestinais

terapia paliativa curto prazo para exacerbações agudas e complicações sistêmicas da colite ulcerosa, enterite regional e doença celíaca† . a b c d f

Faz não usar se uma probabilidade de perfuração iminente, abscesso ou outra infecção piogênica. b

Ocasionalmente, baixas dosagens, em conjunto com outra terapia de suporte, pode ser útil para as doenças que não respondem à terapêutica habitual indicada para condições crónicas. b

Crohn’s Disease

Gestão de leve a moderadamente ativa e moderada a gravemente ativa Crohn’s doença. f

Alguns especialistas afirmam que os glicocorticóides convencionais não devem ser usados ​​para o tratamento da doença ligeira a moderadamente activa, por causa da alta incidência de efeitos adversos ea sua utilização deve ser reservada para pacientes com moderada a doença gravemente ativa.

glicocorticóides parenteral recomendada para pacientes com Crohn fulminante grave’doença de s†. Uma vez que os pacientes respondem à terapia parenteral, devem ser gradualmente mudados para um regime equivalente de um glucocorticóide oral.

Os glucocorticóides têm sido utilizados na administração de moderadamente a gravemente activa Crohn’s doença e no esôfago leve ou Crohn gastroduodenal’doença de s† em pacientes pediátricos.

Doenças neoplásicas

Sozinho ou como um componente de vários regimes de quimioterapia no tratamento paliativo de doenças neoplásicas do sistema linfático (por exemplo, leucemias e linfomas em adultos e leucemias agudas em crianças). a b c d e f

Tratamento de câncer de mama; glicocorticóides por si só não tão eficaz como outros agentes citotóxicos (por exemplo, agentes, hormonas, anti-estrogénios) e devem ser reservados para a doença não responde. b

Os glicocorticóides sozinho ou como um componente de vários regimes de combinação de quimioterapia para o tratamento paliativo de, sintomática câncer de próstata avançado (ou seja doloroso) hormônio-refratário.

Ferimento na cabeça

A malária cerebral

Esclerose múltipla

Os glicocorticóides são drogas de escolha para a administração de recidivas agudas de esclerose múltipla† .

Encurta a duração da recaída e acelera a recuperação; Resta verificar se o grau global de recuperação melhora ou o curso de longo prazo é alterado.

Miastenia grave

Gestão da miastenia grave†. normalmente quando há uma resposta inadequada à terapia anticolinesterásicos.

Parentericamente, para o tratamento de crise miasténica.

Transplantes de órgãos

Em dose maciça, usado concomitantemente com outros fármacos imunossupressores para evitar a rejeição de órgãos transplantados† . b

A incidência de infecções secundárias é elevado com drogas imunossupressoras; limite para os clínicos experientes em seu uso. b

Triquinose

Tratamento de triquinose com neurológico ou miocárdico. a c d f

Síndrome nefrótica e Lupus nefrite

O tratamento da síndrome nefrótica idiopática sem uremia. a c d f f

Pode induzir a diurese e remissão de proteinúria na síndrome nefrótica a b c d f secundária a doença renal primária, especialmente quando há mínima mudança histológica renal. b

Hidrocortisona sódico, Dosagem e Administração

Geral

Terapia em dias alternados

Descontinuação da terapia

A síndrome de abstinência de esteróides que consiste de letargia, febre e mialgia pode desenvolver-se após a interrupção abrupta. b d Os sintomas geralmente ocorrem sem evidência de insuficiência adrenal (enquanto que as concentrações de glicocorticóides plasma ainda eram altas, mas foram caindo rapidamente). b d

Se for usado para apenas breves períodos (alguns dias) em situações de emergência, podem reduzir e interromper a dosagem muito rapidamente. a b

Muito retirar gradualmente glicocorticóides sistêmicos até a recuperação da função do eixo HPA ocorre após a terapia de longo prazo com doses farmacológicas. A (ver adrenocortical Insuficiência em Avisos.)

Tenha cuidado ao transferir de glucocorticóide sistémica à corticoterapia inalação oral ou nasal. b

Muitos métodos de retirada lenta ou “afunilado” Foram descritos. b

Administração

Administração Oral

Administrar hidrocortisona por via oral na forma de comprimidos. uma

Administração IV

Reconstituição

Reconstituir para injecção IV com água bacteriostática para injecção ou injecção bacteriostática cloreto de sódio a 0,9% de acordo com o fabricante’s instruções. uma

Diluição

Para a infusão IV, dilui-se ainda mais as soluções de succinato sódico de hidrocortisona reconstituído com 5% de dextrose, cloreto de sódio a 0,9%, ou 5% de dextrose em solução injectável de cloreto de sódio a 0,9% a uma concentração de 0,1–1 mg / mL. uma

Taxa de Administração

Injeção IM

Reconstituição

Reconstituir para injecção IM com água bacteriostática para injecção ou injecção bacteriostática de cloreto de sódio a 0,9%, de acordo com o fabricante’s instruções. uma

Dosagem

Disponível como hidrocortisona e succinato sódico de hidrocortisona; dosagem expressa em termos de hidrocortisona. c d e f g m

Depois de uma resposta satisfatória é obtida, a dosagem deve ser reduzida em pequenos decréscimos ao nível mais baixo, que mantém uma resposta clínica adequada, e descontinuar a droga tão rapidamente quanto possível. a b

Monitorar pacientes continuamente por sinais que indicam é necessário ajuste da dose, como remissões ou exacerbações da doença e estresse (cirurgia, infecção, traumatismo).

Doses elevadas podem ser necessárias para situações agudas de certas desordens reumáticas e doenças do colagénio; após ter sido obtida uma resposta, drogas muitas vezes tem de ser continuado por longos períodos em baixa dosagem. b

As dosagens elevadas ou em massa pode ser necessária no tratamento do pênfigo, dermatite esfoliativa, dermatite herpetiforme bolhosa, eritema multiforme grave, ou micose fungóide. b início precoce da terapia glicocorticóide sistêmica pode estar em pênfigo vulgar salva-vidas. b Reduzir a dose gradualmente para o mais baixo nível eficaz, mas descontinuidade pode não ser possível. b

doses maciças podem ser necessários para o tratamento do choque. b

Se utilizado oralmente para a terapia anti-inflamatória prolongada, considerar um regime de dosagem de dias alternados. uma terapia de longo prazo seguinte, à retirada gradual. uma

Os pacientes pediátricos

Dosagem usual
Oral
IV

Succinato de sódio de hidrocortisona: 0,16–1 mg / kg ou 6–30 mg / m 2 IV 1 ou 2 vezes por dia. uma

EU ESTOU

Succinato de sódio de hidrocortisona: 0,16–1 mg / kg ou 6–30 mg / m 2 de MI 1 ou 2 vezes por dia. uma

adultos

Dosagem usual
Oral
IV

Succinato de sódio de hidrocortisona: 100 mg a 8 g por dia. 100–500 mg IV, inicialmente, e cada 2–10 horas, conforme necessário. uma

EU ESTOU

Succinato de sódio de hidrocortisona: 100 mg a 8 g por dia. 100–500 mg IM inicialmente e cada 2–10 horas, conforme necessário. uma

Choque†
IV

Continuar a terapia de dose elevada apenas até ao paciente’s condição se estabilizou e, geralmente, não para além de 48–72 horas. uma

Se a terapia corticosteróide maciça é necessária para além de 72 horas, usar um corticosteróide, que faz com que menos de retenção de sódio (por exemplo, metilprednisolona succinato de sódio ou fosfato de sódio de dexametasona) para minimizar o risco de hipernatremia. uma

Precauções para sódico de hidrocortisona Succinate

Contra-indicações

Hipersensibilidade conhecida a hidrocortisona, qualquer ingrediente na respectiva formulação, ou qualquer outro corticosteróide. b

Sistêmicas infecções fúngicas b, excepto se necessário para controlar reacções devido a anfotericina B. d

preparações de injeção de succinato sódico de hidrocortisona contendo álcool benzílico em prematuros. c (Veja Uso Pediátrico sob cuidados.)

Avisos / precauções

avisos

Efeitos no sistema nervoso

Pode precipitar distúrbios mentais que variam de euforia, insônia, alterações de humor, depressão e ansiedade, e alterações de personalidade para psicoses francas. c Use pode agravar a instabilidade emocional ou tendências psicóticas. c

Utilizar com precaução em doentes com miastenia gravis c receber anticolinesterásica terapia.

eventos adversos graves, potencialmente permanentes, e por vezes fatais neurológicos (por exemplo espinal medula infarto, paraplegia, tetraplegia, cegueira cortical, acidente vascular cerebral, convulsões, lesão do nervo, edema cerebral) raramente relatada, muitas vezes dentro de minutos a 48 horas após a injecção de glucocorticóides epidural administrado com ou sem orientação fluoroscópica. 1000 1001 1002 1003

insuficiência adrenocortical

insuficiência adrenal aguda (até mesmo a morte) pode ocorrer se as drogas são retirados abruptamente ou se os pacientes são transferidos de corticoterapia sistémica ao (por exemplo, inalação) a terapia local. b d

Retirar hidrocortisona muito gradualmente após a terapia de longo prazo com doses farmacológicas. b c (Veja interrupção da terapia sob Dosagem e Administração).

supressão adrenal pode persistir até 12 meses em pacientes que recebem grandes doses por períodos prolongados. b c

imunossupressão
O aumento da susceptibilidade à infecção

Os glucocorticóides, especialmente em doses elevadas, aumenta a susceptibilidade a máscara e sintomas de infecção. F C F

Infecções com qualquer agente patogénico, incluindo as virais, bacterianas, fúngicas, por protozoários, ou de infecções helmínticas em qualquer sistema de órgãos pode estar associada com glucocorticóides, isoladamente ou em combinação com outros agentes imunossupressores. C f

Infecções podem ser leves, mas eles podem ser graves ou fatais, e as infecções localizadas podem se disseminar. C f

Crianças e qualquer adulto que não são susceptíveis de terem sido expostos à varicela ou sarampo devem evitar a exposição a essas infecções durante a recepção de glicocorticóides. C f

Se a exposição a varicela ou sarampo ocorre em pacientes suscetíveis, tratar de forma adequada (por exemplo VZIG, IG, aciclovir). C f

Podem exacerbar as infecções fúngicas e não devem ser usados ​​na presença de tal infecção, excepto se necessário para controlar reacções de anfotericina B; no entanto, os casos de hipertrofia cardíaca e CHF têm sido relatados com o uso concomitante de hidrocortisona e anfotericina B. d

Não é eficaz e pode ter efeitos prejudiciais (prolongamento do coma, maior incidência de pneumonia e hemorragia GI) na gestão da malária cerebral. b d f

Pode reativar a tuberculose. c d f Incluir quimioprofilaxia em pacientes com história de tuberculose ativa submetidos a terapia de glicocorticóides prolongada. b d Observar atentamente para a evidência de reativação. c d f Restringir o uso em tuberculose ativa para aqueles com tuberculose fulminante ou disseminada, nos quais os glucocorticóides são usados ​​em conjunto com a quimioprofilaxia apropriadas. c d f

Pode reativar amebíase latente. b Excluir possível amebíase em qualquer paciente que tem sido nos trópicos ou que tenha inexplicável diarreia antes de iniciar a terapia. b

Efeitos músculo-esqueléticos

perda de massa muscular, dor muscular ou fraqueza, cicatrização retardada, e atrofia da matriz proteica do osso resultando em osteoporose, fraturas por compressão vertebral, necrose asséptica femoral ou cabeças do úmero ou fraturas patológicas de ossos longos são manifestações de catabolismo protéico que pode ocorrer durante a terapia prolongada com glucocorticóides. b Estes efeitos adversos podem ser especialmente grave em pacientes geriátricos ou debilitados. b Uma dieta rica em proteínas pode ajudar a prevenir os efeitos adversos associados com o catabolismo protéico. b

Uma miopatia aguda e generalizada pode ocorrer com o uso de altas doses de glicocorticóides, particularmente em pacientes com distúrbios de transmissão neuromuscular (por exemplo, miastenia gravis) ou em pacientes recebendo terapia concomitante com agentes bloqueadores neuromusculares (por exemplo pancurônio). c

ruptura do tendão, em particular do tendão de Aquiles. c

Osteoporose e fraturas relacionadas são um dos efeitos adversos mais graves durante a corticoterapia a longo prazo.

Para minimizar o risco de perda óssea induzida por glucocorticóides, deve ser utilizada a menor possível de dosagem e duração efectiva. As preparações tópicas e inalados deve ser usado sempre que possível.

Antes de iniciar a terapia de glicocorticóides em mulheres na pós-menopausa, considerar que eles são especialmente propensos à osteoporose. b

Retirar glucocorticóides se osteoporose se desenvolve, a menos que a sua utilização é para salvar vidas.

perda óssea induzida por glucocorticóides pode ser tanto prevenidos e tratados. medição da linha de base da densidade da massa óssea (BMD) da coluna lombar e / ou da anca deve ser obtida quando se inicia a longo prazo (por exemplo, superior a 6 meses) a terapia de glicocorticóide e terapia preventiva apropriado deve ser iniciado. medições longitudinais pode ser repetido quantas vezes a cada 6 meses para detectar a possível perda óssea. Menos frequente (por exemplo anualmente) de acompanhamento provavelmente é suficiente em pacientes que recebem terapia para prevenir a perda óssea.

desperdiçando esquelético é mais rápida durante os primeiros 6 meses de tratamento, e osso trabecular é afetado em maior grau do que o osso cortical.

A suplementação de cálcio e vitamina D, bifosfonatos (por exemplo alendronato, risedronato), e um programa de exercícios de peso-rolamento que mantém a massa muscular são adequadas terapias de primeira linha destinados a reduzir o risco de efeitos adversos ósseas.

A calcitonina pode ser considerada como terapia de segunda linha em doentes que se recusam ou não toleram terapia de bisfosfonato ou em quem os fármacos são contraindicados.

Fluidos e distúrbios eletrolíticos

retenção de sódio com edema resultante, a perda de potássio, e a elevação da pressão sanguínea pode ocorrer com doses médias ou grandes de hidrocortisona. b c Edema e CHF (em pacientes suscetíveis) pode ocorrer. b c

restrição de sal na dieta é aconselhável e suplementação de potássio pode ser necessária. b c

Aumento da excreção do cálcio e possíveis hipocalcemia. b c

Efeitos oculares

O uso prolongado pode resultar em subcapsular posterior e catarata nuclear (particularmente em crianças), exoftalmos, e / ou aumento da pressão intra-ocular que pode resultar em glaucoma ou, ocasionalmente, podem danificar o nervo óptico. b

Podem melhorar o estabelecimento de fúngica secundária e infecções virais do olho. c

A cegueira cortical ocorreu a seguir à injecção epidural de glucocorticóides. 1001 1002 1003

Faz não usar em pacientes com infecções de herpes simplex ocular ativos por medo de perfuração da córnea. b c

Endócrino e efeitos metabólicos

Administração durante um período prolongado pode produzir vários distúrbios endócrinos, incluindo hipercorticismo (estado cushingóide) e amenorreia ou outras dificuldades menstruais. b corticosteróides também têm sido relatados para aumentar ou diminuir a motilidade e número de espermatozóides, em alguns homens. c

Pode diminuir a tolerância à glicose, produzir hiperglicemia, e agravar ou precipitar o diabetes mellitus, especialmente em doentes com predisposição para diabetes mellitus. b Se a terapia de glicocorticóides é necessária em pacientes com diabetes mellitus, alterações na insulina ou de dosagem de agente antidiabético oral ou dieta pode ser necessária. b

resposta exagerada aos glicocorticóides em hipotireoidismo. b c

Efeitos cardiovasculares

Use com extremo cuidado em recente MI desde uma associação entre o uso de glicocorticóides e ventricular esquerda ruptura da parede livre tem sido sugerido. b

Reações de sensibilidade

As reações anafiláticas e de hipersensibilidade. b d

tartrazina Sensibilidade

Certas formulações de comprimidos contêm o corante de tartrazina (FD&C No. amarelo 5), que podem causar reacções alérgicas, incluindo asma brônquica em indivíduos susceptíveis. Embora a incidência de tartrazina sensibilidade é baixa, que ocorre frequentemente em doentes que são sensíveis à aspirina.

sulfito de Sensibilidade

Algumas formulações disponíveis comercialmente contêm sulfitos que podem causar reações alérgicas, incluindo anafilaxia e risco de vida ou episódios asmáticos menos graves, em certos indivíduos susceptíveis. b prevalência geral de sensibilidade ao sulfito na população geral é desconhecida, mas provavelmente baixa; parece ocorrer mais frequentemente em asmáticos do que em indivíduos não asmáticos. b

Precauções gerais

monitoração

Antes do início da corticoterapia a longo prazo, realizar ECGs de base, pressão arterial, radiografias de tórax e da coluna vertebral, testes de tolerância à glicose, e avaliações da função do eixo HPA em todos os pacientes. b

Realizar radiografias GI superiores em doentes com predisposição para distúrbios gastrointestinais, incluindo aqueles com úlcera péptica conhecida ou suspeita. b

Durante a terapia de longo prazo, execute altura periódica, peso, radiografias de tórax e da coluna vertebral, hematopoiético, eletrólito, a tolerância à glicose, e ocular e pressão arterial avaliações.

Efeitos GU

Aumento ou diminuição da motilidade e número de espermatozóides em alguns homens. b c

efeitos GI

Corticosteróides deve ser usado com precaução em pacientes com diverticulite, a colite ulcerativa inespecífica (se há uma probabilidade de perfuração iminente, abscesso ou outra infecção piogênica), ou aqueles com recentes anastomoses intestinais. c

Efeitos dermatológicos

Vários efeitos dermatológicos (cicatrização de feridas ou seja prejudicada, atrofia da pele e de desbaste, acne, aumento da sudorese, hirsutismo, eritema facial, estrias, petéquias, equimoses, hematomas fáceis) estão associadas com glucocorticóides sistémicos. b

Kaposi’s sarcoma relatada em pacientes recebendo glicocorticóides; descontinuidade pode resultar em remissão clínica. c d

Populações específicas

Gravidez
Lactação

Os glucocorticóides são distribuídos para o leite e podem suprimir o crescimento, interferir com a produção de glicocorticóides endógenos, ou causar outros efeitos adversos nos lactentes. d interromper a amamentação (em mães que tomam doses farmacológicas) por causa do risco potencial para lactentes. c d

Uso pediátrico

Garantir que as crianças e adolescentes de forma consistente ingerir quantidade adequada de cálcio e vitamina D, quer através da alimentação ou suplementação.

Alguns fabricantes afirmam que o álcool benzílico contendo preparações injectáveis ​​são contra-indicados em prematuros e uso deve ser evitado sempre que possível; AAP afirma que a presença de pequenas quantidades de injecção disponível no mercado não deve proibir a sua utilização quando a medicação é indicada em recém-nascidos e preparações livre de álcool benzílico comparável não estão disponíveis. b

Use geriatric

Com tratamento prolongado, perda de massa muscular, dor muscular ou fraqueza, cicatrização retardada, e atrofia da matriz proteica do osso resultando em osteoporose, fraturas por compressão vertebral, necrose asséptica femoral ou cabeças do úmero ou fraturas patológicas de ossos longos podem ocorrer. b pode ser especialmente grave em pacientes geriátricos ou debilitados. b

Antes de iniciar a terapia de glicocorticóides em mulheres na pós-menopausa, consideram que essas mulheres são particularmente propensas a osteoporose. b

Utilizar com precaução em pacientes com osteoporose. d

Insuficiência hepática

Os pacientes com cirrose mostram uma resposta exagerada aos glucocorticóides. b c

Insuficiência renal

Use com cuidado. c

Efeitos adversos comuns

Associado a terapia a longo prazo: a perda óssea, cataratas, indigestão, fraqueza muscular, dor nas costas, hematomas, candidíase oral. h i (Veja Avisos / precauções sob cuidados.)

Interações para sódico de hidrocortisona Succinate

Drogas que afetam hepática microssómica Enzimas

Inibidores do CYP3A4: potencial de interacção farmacocinética (diminuição da depuração de hidrocortisona). c e

Indutores do CYP3A4: potencial de interacção farmacocinética (aumento da clearance hidrocortisona). um c

Drogas específicas

Principalmente um agente anti-inflamatório ou imunossupressor. b

Exibe uma actividade anti-inflamatória potente e algumas propriedades mineralocorticóides. a b c f

Inibe a acumulação de macrófagos nas áreas inflamadas. b

Reduz a permeabilidade da parede capilar e formação de edema. b

Antagoniza a actividade de histamina e liberação de cininas a partir de substratos. b

Reduz a proliferação de fibroblastos, deposição de colágeno, e subsequente formação de tecido cicatricial. b

Estimula células eritróides da medula óssea, prolonga o tempo de sobrevivência dos eritrócitos e plaquetas, e produz e neutrofilia eosinopenia. b

Promove a gliconeogênese, a redistribuição de gordura periférica para áreas centrais do corpo, e catabolismo protéico, o que resulta em balanço nitrogenado negativo. b

Reduz a absorção intestinal e aumenta a excreção renal do cálcio.

Diminui as concentrações e passagem de complexos imunes de imunoglobulina e do complemento através de membranas basais. b

Deprime reactividade de tecido de interacções antigénio-anticorpo. b

Conselho aos pacientes

Nos doentes em tratamento a longo prazo, importância de não descontinuar o medicamento abruptamente. d

Importância de notificar um médico de qualquer infecção, sinais de infecções (por exemplo, febre, dor de garganta, dor durante a micção, dores musculares), ou lesões que se desenvolvem durante o tratamento ou no prazo de 12 meses após a terapia é interrompida. b

Quando a cirurgia é necessária, importância de informar o médico assistente, dentista ou anestesista da recente terapia de glicocorticóides (dentro de 12 meses). b

Aconselhar os pacientes recebendo terapia glicocorticóide inalada por via oral, que estão actualmente a ser retirada ou que tenham sido retiradas da terapia sistêmica para retomar imediatamente doses terapêuticas completas de glucocorticóides sistémicos e a contactar o seu médico para obter mais instruções durante períodos de estresse (infecção por exemplo severa, ataque de asma grave). b

Em pacientes imunodeprimidos, importância de evitar a exposição a certas infecções (por exemplo, varicela, sarampo) e de obter aconselhamento médico se ocorrer essa exposição.

Ao considerar injeções de glicocorticóides peridural para alívio da dor, importância de compreender os potenciais benefícios e riscos de injeções epidural e tratamentos alternativos. 1000 1001 importância de procurar imediatamente atendimento médico de emergência se sintomas incomuns (por exemplo, perda ou alterações na visão, formigueiro nas extremidades, fraqueza repentina ou dormência que afetam face ou que ocorrem de forma unilateral ou bilateral nos braços ou pernas, tonturas, dor de cabeça severa, convulsões) ocorrer após injeção epidural. 1001

Os pacientes devem levar cartões de identificação a lista de doenças para as quais eles estão sendo tratados, o glucocorticóide que estão recebendo e sua dosagem, bem como o nome e número de telefone de seu médico. Pacientes que estão sendo transferidos de corticosteróides sistémicos à terapêutica oral inalação deve realizar uma identificação especial (por exemplo, cartão, pulseira), indicando a necessidade de corticosteróides sistêmicos suplementares durante períodos de estresse.

Importância de informar os clínicos de terapia concomitante existente ou prevista, incluindo a prescrição e medicamentos OTC.

Importância da mulher informando os médicos se eles estão ou pretende engravidar ou planeia amamentar.

Importância de informar os pacientes de outras informações de precaução importante. (Veja Precauções).

preparativos

Excipientes em preparações farmacêuticas disponíveis comercialmente podem ter efeitos clinicamente importantes em alguns indivíduos; consultar rotulagem específica do produto para obter detalhes.

Consulte a ASHP escassez de drogas Centro de Recursos para obter informações sobre a escassez de um ou mais destes preparativos.

Referências

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