Síntomas neuralgia de una

Síntomas neuralgia de una

Síntomas neuralgia de una

No hay que olvidar que la fiebre puede exacerbar síntomas residuales, en este contexto se definir el “pseudobrote” como empeoramiento o aparición de síntomas en presencia de fiebre, aumento de la temperatura, o enfermedad sistémica. Estos suelen aparecer de forma estereotipada con una duración variável que va desde horas hasta tres o cuatro Dias, en función de los Factores exógenos o endógenos desencadenantes. Por el contrario, el brote suele sor de curso subagudo y progresivo Durante días y remite en unas dos a 8 Semanas con o sin síntomas neurológicos residuales.

Se han identificado cuatro patrones that definen el Curso clínico de la EM y condicionan Diferentes estrategias terapéuticas. Estos son:

– Remitente-recurrente (EMRR): se caracteriza POR brotes Que se repiten Cada cierto tiempo y que uma Medida Que se repiten van produciendo Diferentes grados de síntomas residuales. Es la forma más común al inicio, si bien muchos patients evolucionan posteriormente a una forma secundariamente progresiva.

– Secundariamente progresiva (EMSP): la enfermedad se Inicia en forma de brotes, como una remitente-recurrente, parágrafo después adoptar un Curso progresivo. Es la responsable del mayor grado de discapacidad.

– Progresiva-recurrente (EMPR): estos patients presentan un de Curso progresivo con ocasionales exacerbaciones.

Dentro del espectro de la EM ACTUALMENTE también Vôo directo el denominado “síndrome Neurológico aislado”, es decir síntomas sugerentes de EM que no cumplen criterios Diagnósticos, Dado el Elevado Número de patients that terminarán desarrollando una EM clínicamente Definida. El riesgo de evolución de estos Síndromes a EM se puede establecer a través de las pruebas complementarias (análisis LCR y RMN) (Fernández.O et al, 2005)

Síntomas de inicio

De Modo Genéricos se consideră como el síntoma de inicio más frecuente la alteración de la sensibilidad (45%), los síntomas pueden Ser Positivos en forma de parestesias o deficitarios de cualquier modalidad sensitiva, bien tactoalgésica, térmica, vibratoria o artrocinética. La alteración motora se SITUA en 2º lugar con un porcentaje entorno al 40%. Los síntomas debidos uma disfunción del troncoencéfalo se sitúan en tercer lugar (25%). Las alteraciones Visuales frecuentes son muy en el curso de la enfermedad pero Como síntoma de inicio representan únicamente el 20%. El cerebelo se afecta con frecuencia menor al inicio de la EM (10-20%) y la afectación cognitiva y esfinteriana raramente se presenta en los primeros Estádios de la misma. (Fernandez. O et al, 2005).

En El caso de la EM PP. Lo más frecuente es que se Presente con síntomas Motores en forma de paraparesia espástica o hemiparesia progresiva. Raramente se Inicia con síntomas cerebelosos y de forma excepcional con síntomas troncoencefálicos, cognitivos o visuales. Con la evolución de la enfermedad, el cuadro clínico se va haciendo más complejo y tiende um las Presentaciones mixtas, estando, por ejemplo, el trastorno cognitivo Presente en un 10-30% de los Casos (SJ Camp, 1999). Sin embargo, en este SENTIDO, algunos Autores también han afirmado Que Existe una mayor tendencia hacia la progresión dentro del mismo Sistema de síntomas that hacia la implicación difusa de otros Sistemas (Thompson AJ, 2004).

Síntomas y signos a lo largo del curso de la enfermedad

La neurite óptica es una de las MANIFESTACIONES más comunes de la EM, teniendo lugar en un 14 a un 23% de los Casos (Cook SD el al, 2006). Se caracteriza por una disminución de agudeza unilateral visual, acompañada Generalmente POR fotofobia y dolor Que se exacerba con los movimientos oculares. En la Exploración se encuentra un escotoma central. En raras ocasiones se presenta de forma bilateral, siendo asimétrica y más Marcada en un ojo. Estos patients también presentan defecto pupilar aferente, la denominada pupila de Marcus Gunn (al iluminar el ojo sano se produzir una contracción pupilar bilateral, si se Estimula inmediatamente el ojo patológico, la pupila de este ojo se dilata) y desaturación para los colores, particularmente para el rojo.

El “Grupo de Estudio de la Neurite Óptica” sostiene que el riesgo um desarrollar una esclerosis múltiple a los 10 años de un iniciador episódio de NO es de un 38% en Adultos, aumentando a un 56% si se acompaña de lesiones desmielinizantes en la resonancia magnética.

En el examen del fondo de ojo se puede observar edema de papila cuando la lesión afecta a la cabeza del nervio óptico. En la mayoría de los Casos la lesión es retrobulbar y el fondo de ojo es en normal de fase aguda. Más tarde la papila se vuelve pálido Como resultado de la pérdida axonal y la gliose.

Practicamente el 90% de los patients recuperan POR completo la vision De 2 a 6 Meses después del Comienzo Agudo, pudiendo persistir la desaturación de los colores.

La internuclear oftalmoplejia (OIN) es un trastorno de la motilidad ocular horizontal Que consiste do en pérdida de addución unilateral y nistagmo horizontal en la abdución contralateral. La convergencia ESTÁ Preservada. Se debe a la lesión del fascículo longitudinal medial ipsilateral a la alteración de la addución. La OIN es bilaterais muy sugestiva de EM.

Afectación de otros pares craneales

La paresia facial central es frecuente y se asocia con otros signos Motores. La paresia facial Periférica se desarrolla ocasionalmente y Parece ser el resultado de la desmielinización del nervio facial en el tronco del encéfalo.

Las alteraciones Auditivas filho infrecuentes aunque puede ocurrir una pérdida Auditiva uni o bilateral debido a afectación del tronco del encéfalo. La hiperacusia ha sido descrita recientemente. El zumbido es ocasional.

El vértigo es una queja frecuente, Generalmente asociado a otros signos de afectación del tronco del encéfalo.

Approximatif el 2 ao 4% de los patients con EM desarrollan nistagmo pendular Que se caracteriza POR oscilaciones oculares Rápidas de pequeña amplitud en posición primaria de la mirada. Los patients se quejan de oscilopsia, es decir de movimiento subjetivo de los Objetos, y de pérdida de agudeza visual al nenhum Poder Realizar adecuadamente la acomodación.

La disartria es frecuente, particularmente en Casos crónicos y Avanzados. Se ha considerado típica de la EM, la denominada habla escandida. Otro tipo de disartria Menos frecuente es el POR habla nasal afectación de los pares IX y X. La lesão bilateral del fascículo corticobulbar da lugar a explosiva habla un, pobremente modulada propia de la Paralisis pseudobulbar.

Afectación de las Vias sensitivas.

Los síntomas sensitivos filho comunes Como síntomas de inicio y ocurren en casi todos los patients a lo largo del curso de la enfermedad. Filho el resultado de lesiones en el haz espinotalámico, cordões posteriores o ganglios dorsais.

Estos síntomas Ser pueden desconcertantes para el médico ya que al inicio de la enfermedad pueden acompañarse de una Exploración Neurológica Completamente normal. Además la distribución puede ser muy especial y no corresponderse con ningún dermátomo, nervio periférico o territorio central.

Los patients suelen referir hormigueo, es más frecuente una Sensación positiva that ausencia o disminución de sensibilidad. Las Quejas más comunes incluyen cosquilleo, quemazón, tirantez. A menudo los patients refieren tener la Sensación de llevar puesta una prenda de ropa como un guante o una faja.

Se afecta con mayor frecuencia la sensibilidad conducida por los cordões posteriores que la termoalgésica y Dentro de esta en primário lugar la vibratoria. Los patients pueden referir que la Sensación de pinchazo durante la Exploración ESTÁ Aumentada o se asemeja a una corriente eléctrica. En ocasiones puede simular un síndrome de Brown Sequard o de hemisección medular, aunque es más común un nivel bilateral.

Es el característico fenómeno de Lhermitte Que se descrevem como un síntoma sensitivo transitorio Que consiste do en una Sensación de descarga eléctrica that desciende a lo largo de toda la médula espinal e incluso de las Extremidades con la flexión del Cuello.

El dolor es un síntoma común en patients con esclerosis múltiple, estando Presente en el 67% de los patients. Existen síndrome dolorosos distintivos de la EM. Algunos experimentan dolores severos, lancinantes en las Extremidades, otros aquejan disestesias muy persistentes y um quemantes menudo. Los patients con expasticidad refieren um menudo espasmos dolorosos.

El dolor de espalda es más frecuente en estos patients que la población geral, suele Ser debido a malas posturas o trastornos de la marcha asociados um debilidad y espasticidad. Puede producirse dolor radicular en ausencia de de Patologia compresiva.

Afectación de las vías motoras.

La afectación de la vía corticoespinal ocurre en un 32 al 41% de los patients Como síntoma de inicio y ESTÁ Presente en un 62% a lo largo del curso de la enfermedad (Cook SD et al, 2006). La afectación de las Extremidades Inferiores es más frecuente that las Superiores y cuando se afectan Ambas Son Mas marcados los síntomas en las Inferiores. Los síntomas incluyen paresia en grados variáveis ​​that plejia van from debilidad hasta. En las Extremidades Superiores predomina la debilidad distal.

Los reflejos osteotendinosos exaltados estan, pudiendo aparecer clônus. El reflejo cutáneo suele plantar Ser extensor en el lado afectado. Ocasionalmente los reflejos osteotendinosos pueden Estar disminuidos POR interrupción del arco reflejo um ese nivel.

La espasticidad es muy común, se produzir Generalmente en los miembros Inferiores aunque también puede afectar a los Superiores. Puede producir desconforto o dolor por espasmos flexores o extensores e interferir en la higiene pessoal. También puede dificultar el sueño.

La amiotrofia puede ocurrir y suele afectar a los pequeños Músculos de las manos. ocasiones en produzir neuropatía POR atropamiento nervioso.

Afectación de las Vias cerebelosas.

Son muy comunes en la EM los síntomas causados ​​POR lesiones cerebelosas, tanto vermianas Como hemisféricas. La marcha atáxica representação la queja inicial en un 13% de los patients (Cook S. D. et al, 2006). La Exploración Neurológica muestra Tipicamente dismetría, Descomposicion de los movimientos complejos e hipotonia, sobre todo en Extremidades Superiores. Puede observarse temblor intencional Tantos en las Extremidades como en la cabeza.

Síntomas oculares Derivados de afectación vestíbulo cerebelosa filho el nistagmo, dismetría ocular, cuadradas Ondas. El habla puede ser escandida o explosiva. La marcha puede verso dificultada tronco POR ataxia.

Los síntomas cerebelosos um menudo se presentan Junto con los debidos um piramidal afectación.

La demencia franca es infrecuente en la EM, se presenta en Menos del 5%, aunque filho muy frecuentes alteraciones cognitivas sutiles. Estudios recientes encuentran que el 34 al 65% presenta deterioro cognitivo diagnosticado con neuropsicológicos teste, pudiendo aparecer desde el inicio de la enfermedad. Las alteraciones más frecuentes aparecen en la memoria, atención y la abstracción. Existe fatiga cognitiva that dificulta la ejecución de pruebas neuropsicológicas mantenidas. Aunque sigue patrones variáveis, el más común es el de deterioro cognitivo subcortical. Otras alteraciones cognitivas como la afasia, apraxia la o la negligencia filho infrecuentes aunque puede aparecer en Casos severos con alteración del lenguaje.

Sem Parece haber Asociación Entre el deterioro cognitivo, la duración de la enfermedad, el curso de la enfermedad o el tratamiento empleado.

El grado de afectación cognitiva se ha Relacionado con la gravedad de la afectación medido cortical RMN Mediante.

Afectación esfinteriana y sexual

La afectación esfinteriana y sexual es muy frecuente en la EM, suele Ser Paralela a la afectación motora de Extremidades Inferiores.

Respecto a los síntomas urinarios los más comunes filho la alteración de la frecuencia urinaria, urgencia e incontinencia. La urgencia se suele acompañar de dificultad parágrafo Iniciar la micción de Modo voluntario. La historia clínica no es Suficiente para conocer el estado verdadeiro de la micción, es necesario Realizar Mediciones contos Como orina residual. Las alteraciones miccionales se pueden Dividir en varios grupos: fallo en el vaciado vesical, fallo en la contención o combinación de Ambos.

El patrón urodinámico más frecuente es la hiper-reflexia del músculo detrusor de la vejiga. This suele asociarse con disinergia Entre el músculo detrusor y el esfínter externo de la uretra, de Modo que la contacción del detrusor no se acompaña de Modo coordinado con la relajación del esfínter uretral, Por lo que Aparece micción interrumpida, incontinencia POR rebosamiento y vaciado vesical incompleto. La arreflexia del detrusor es rara.

La urianaria retención incrementa el riesgo de infección de orina, sobre todo en mujeres, that A su vez aumentan los síntomas urinarios.

El estreñimiento es más común que la incontinencia fecal. Es debido a la disfunción Autonómica así como la disminución de la movilidad geral. Por otro lado los patients suelen Disminuir la ingesta hídrica parágrafo Evitar la incontinencia urinaria con lo que se agrava el estreñimiento. La incontinencia fecal Aparece en relación con el grado de incapacidad, duración de la enfermedad y la presencia de síntomas urológicos.

Los síntomas SEXUALES filho también comunes en la EM, não solamente por la propia enfermedad, si no that también uma causa de Factores Psicológicos y POR efectos secundarios de la medicación. Approximatif el 50% de los patients se Vuelven inactivos sexualmente uma causa de la enfermedad y el 20% disminuyen su actividad. Los hombres presentan disfunción eréctil y problemas con la eyaculacion. Las mujeres presentan dificultades para el orgasmo aunque el síntoma más frecuente es disminución de la lubricación. Ambos, hombres y mujeres refieren disminución de la libido, si bien recientemente se han descrito Casos de hipersexualidad.

Los síntomas afectivos aparecen en dos tercios de los Pacientes con EM siendo lo más frecuente la depresión. La depresión es más frecuente que en otros patients con patologias crónicas. Algunos ensayos recientes han Encontrado relación entre la el tratamiento con interferon beta y el riesgo um desarrollar depresión.

La euforia se asocia frecuentemente con moderado o Severa afectación mental.

Se ha documentado la Asociación Entre el trastorno bipolar y la EM. Los síntomas Bipolares suelen preceder a otros síntomas neurológicos y se presentan Como mania. La labilidad emocional puede ocurrir con exacerbaciones de la enfermedad.

característicos otros síntomas

Filho característicos de la EM los síntomas paroxísticos sensitivos o Motores that ocurren en relación con lesiones desmilinizantes. Así, lesiones del tronco del encéfalo pueden producir diplopia, parestesias faciales, neuralgia del trigemino, ataxia y disartria. La afectación del sistema de motor da lugar a contracciones tónicas dolorosas de una o dos Extremidades ipsilaterales o incluso de la cara pero muy raramente de las cuatro Extremidades o del tronco.

El síntoma paroxístico más frecuente es la neuralgia del nervio trigemino. Clínicamente es indistinguible de los Pacientes pecado esclerosis múltiple EXCEPTO en que Aparece en edades más tempranas y los síntomas pueden Ser con bilaterales mayor frecuencia. Los síntomas paroxísticos responden adecuadamente a la carbamacepina.

El fenómeno de Uhthoff es propio de la EM. Consiste en el empeoramiento de los signos y síntomas ya existentes con pequeños Aumentos de la temperatura. Probablemente es debido a bloqueos de la CONDUCCION Que se alcanzan con temperaturas Bajas en las Fibras desmilinizadas.

La fatiga es Característica de esta enfermedad, Aparece en 76% de los patients (Iriarte. J el al, 2000). Se descrevem como el cansancio físico que no se correlaciona con el grado de actividad Realizado. Suele ocurrir Durante el día y se alivia parcial o Totalmente con el descanso. Parece Estar relacionada con los trastornos del sueño. ocasiones en preceder uma un nuevo brote y persiste cuando la focalidad Neurológica del mismo ha desaparecido. No se relaciona con la severidad de la enfermedad.

Otros síntomas that pueden aparecer en el curso de la enfermedad, si bien nenhum filho caracterísiticos de la misma filho comiciales crise, movimientos y anormales narcolepsia. Las crise epilépticas filho más frecuentes en estos patients que en la población geral, se estima that ocurre en el 2-3% de los patients. Son muy infrecuentes las parciales crise motoras, aunque puede presentar cualquier tipo de crise. En geral, las crise presentan buena respuesta al tratamiento anticonvulsivante.

Esclerosis Múltiple en la infancia.

La mayoría de las série coinciden en el hecho de que el síntoma de inicio predominante (10%) es la neurite óptica, incluso cuando en la población infantil se encuentra infradiagnosticada. En otros estudios el síntoma de inicio más frecuente es la clínica sensitiva (Boiko A et al, 2002), situándose la neurite óptica en Segundo lugar. Otros síntomas frecuentes en niños filho la afectación del tronco del encéfalo y de la vía piramidal. Los síntomas sensitivos y de tronco-encéfalo filho más frecuentes en niñas, mientras que en los Varones lo filho los Motores y los trastornos de la marcha. (Boiko A et al, 2002)

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