Telhas (herpes zoster) O que …

Telhas (herpes zoster) O que …

Telhas (herpes zoster) O que ...

Por Ellen Novatnack, RN, BSN, CIC, e Steve Schweon, RN, MPH, CIC

ELLEN NOVATNACK é uma enfermeira de controle de infecção em St. Luke’s Hospital, Belém, PA, e Steve SCHWEON é um membro do RN editorial bordo e controle de infecção e coordenador prevenção na São Lucas’s Hospital. Os autores não têm relações financeiras a divulgar.

A zona é a aumentar. A boa notícia é que agora temos uma vacina para proteger contra a infecção; a má notícia é, não é para todos. Apenas quem é elegível e que você pode fazer para ajudar aqueles que sofrem desta condição dolorosa?

herpes zoster, mais conhecido como telhas, é uma reativação do vírus varicela zoster (VZV), o mesmo organismo que causa pox.1 frango Enquanto varicela é uma infecção geralmente leve e auto-limitada infância, telhas é mais provável que afligem adultos , causando dor e sofrimento e, em alguns casos, a morte.

Infelizmente, muitas das pessoas em risco nunca ouviu falar de telhas. Daqueles que têm, a maioria não têm conhecimento das complicações graves ligados a este vírus.2 Muitos pacientes demoram a procurar tratamento, o que reduz a sua eficácia e promove complicações.

A boa notícia é que agora temos melhores medicamentos para tratar herpes zoster, além de uma vacina contra o herpes zoster recentemente aprovado (Zostavax) que pode impedir que um episódio. Nos casos em que a vacina não impedem telhas, pode minimizar as complicações em pessoas que desenvolvem uma infecção apesar immunization.3 (Para um close-up sobre a vacina, consulte o quadro na página 29.)

Por causa do sucesso da vacina em fase III de ensaios clínicos, o Comité Consultivo em Práticas de Imunização recomendou recentemente imunizar todos com mais de 60 anos de idade com uma história de catapora. A recomendação deve entrar em vigor este mês.4 As enfermeiras estão em melhor posição para aumentar a consciência do paciente de telhas e incentivar a vacinação.

Para os pacientes com menos de 60 anos de idade, e quem desenvolve telhas, você precisa saber como gerir os seus cuidados e evitar complicações. Aqui está uma visão geral dos mais recentes tratamentos baseados em evidências.

Um vírus, duas apresentações clínicas

A partir da pele, VZV viaja para o nervos cranianos e gânglio da raiz dorsal cells.2,5 Não, o vírus permanece dormente, estabelecendo uma infecção latente, assintomático, até que as condições estão certas para ele acordar e atacar novamente.

O paciente que tem VZV vivo em suas raízes nervosas está em risco de um surto de telhas sempre que sua imunidade celular torna-se comprometida. Aqueles com maior risco incluem os idosos, porque a imunidade celular diminui com a idade. Também em maior risco são doentes que sofrem de uma doença ou tomam medicamentos que suprimem o sistema imunitário. Estes incluem pacientes que têm HIV, câncer ou lúpus eritematoso sistêmico; receptores de transplante de órgãos; ou aqueles que tomam medicamentos imunossupressores como corticóides ou agents.6,7 antineoplásico

Um ou mais dermatomas pode ser afectada

Uma vez VZV é reactivado, ele viaja de volta até as fibras nervosas para o site da pele inervada. Os dermátomos mais comumente afetadas são as do abdômen, tórax e ramo oftálmico do nervo trigêmeo.

Os sintomas da herpes podem incluir febre, dor de cabeça, e malaise.7 Mas a maioria dos pacientes experimentam um ou dois dias de dormência, coceira e esfaqueamento ou dor latejante na área onde as lesões de pele, eventualmente, appear.7 telhas são vesículas blister-like que parecem como catapora só que menor. Eles aparecem em grupos que surgem dentro de uma semana do início dos sintomas. As vesículas são preenchidos com vírus ativo por cerca de três a cinco dias, e as lesões novas, em seguida, secas e crust.7 surgir ao longo dos próximos dias, fazendo com que a erupção para durar tanto quanto 2-4 weeks.1,8

PHN pode levar a atividade física e social reduzida, aumento da ansiedade, problemas de sono, e depression.6 Outras complicações graves de telhas incluem infecções bacterianas da pele, cicatrizes e perda de sensibilidade na área afetada, e fraqueza muscular. A diminuição, ou mesmo a perda, de visão ou audição, se a área afetada é perto dos olhos ou ouvidos. E danos neurológicos permanentes, como paralisia do nervo craniano, é possível se os nervos motores estão envolvidos. Pneumonia, encefalite, meningite, vasculopatia e têm sido relatados rarely.5,6

Diagnóstico e tratamento da infecção aguda

A melhor evidência recomenda a utilização de um dos seguintes esquemas: aciclovir (Zovirax) 800 mg, PO, cinco vezes por dia durante sete a 10 dias; famciclovir (Famvir) 500 mg, PO, três vezes por dia durante sete dias; ou valaciclovir (Valtrex) 1.000 mg, PO, três vezes ao dia durante sete dias.9

aciclovir por via intravenosa é usado para pacientes gravemente imunocomprometidos. Uma infusão é determinado até que a infecção é controlada. Em seguida, o paciente muda para a terapia oral. A terapia antiviral tópica não é eficaz, nem é recomendado. Um oftalmologista deve ser consultado quando há envolvimento ocular. Se a cura é retardado, um especialista em doenças infecciosas podem ser consultados. Varicela zoster imunoglobulina (VZIG) pode ser usado profilaticamente em pacientes suscetíveis, imunocomprometidos que tenham sido expostos a varicela ou herpes zoster.

Para uma paciente grávida, os benefícios do tratamento devem compensar os potenciais riscos para o fetus.7 Não há nenhuma evidência de que a varicela materna é transmitida para o feto; nem a segurança da terapia antiviral durante a gravidez foram totalmente estabelecidas.

Controle da infecção, complicações que impeçam

Fluid nas vesículas contém vírus vivo, assim que o paciente telhas é contagiosa até que todas as lesões são secos e crosta. As precauções padrão (higienização das mãos, luvas, batas, máscaras ou máscara facial, conforme necessário) são recomendados para o paciente imunocompetente com precauções shingles.10,11 Airborne isolamento (uso de máscaras respiratórias N95, precauções de contato, e uma sala privada com ar negativo pressão) são recomendadas para pacientes que estão imunocomprometidos e para aqueles que têm uma case.10,11 disseminada

profissionais de saúde e visitantes que nunca tiveram varicela ou vacina contra varicela não devem ser permitidos no quarto do paciente. Para ajudar a secar as lesões, você deve aplicar compressas úmidas-to-seca de solução de Burow três ou quatro vezes por dia, como ordered.12 anti-histamínicos podem ajudar a aliviar a coceira e, assim, evitar uma infecção bacteriana secundária de scratching.12,13

Ainda assim, você vai precisar para monitorar os sinais de infecção, e dar antibióticos adicionais como ordenado se uma infecção secundária da pele se desenvolve. Esteja alerta, também, para as lesões no olho. Porque o envolvimento do ramo oftálmico do nervo trigêmeo pode levar à cegueira, consulte um paciente com essas lesões a um oftalmologista imediatamente.

Os pacientes que têm telhas nos dermátomos sacrais estão em risco de retenção urinária aguda. Monitoramento de entrada e de saída vai ajudar a detectar esta complicação, e cateterização o paciente irá aliviar o problema. Preste atenção para a ansiedade e depressão, também. Eles podem complicar o tratamento e dificultar resolution.7 doença

Estratégias para a gestão da dor aguda e crónica

Dor associada às telhas é frequentemente descrito como insuportável e pode ser difícil de gerir. Embora a necessidade para alívio da dor pode variar, a dor muitas vezes torna-se grave como a infecção progresses.7 Há um número de opções—tanto farmacológico e não farmacológico—e você pode precisar de combinar estratégias para obter melhores resultados. Sempre monitorar a resposta do paciente à terapia, de modo que as estratégias podem ser ajustados conforme necessário.

Os tratamentos de primeira linha de escolha incluem analgésicos opiáceos, como a oxicodona (Oxycontin) ou morfina (MS Contin), combinado com acetaminofeno (Tylenol) ou medicamentos anti-inflamatórios não-esteróides, como o ibuprofeno (Motrin, Advil, outros). Um laxante ou fezes amaciante pode ser necessária para gerir a constipação que ocorre com o uso de opiáceos.

Além disso, os antidepressivos tricíclicos (ADTs), particularmente a amitriptilina (Elavil), têm se mostrado útil na redução da dor aguda e PHN.7,9 No entanto, o uso de antidepressivos tricíclicos para aliviar a dor neuropática é experimental. Os pacientes devem ser informados sobre os benefícios e possíveis efeitos colaterais antes de tomar essas drogas.

Gabapentina (Neurontin) reuniu-se com algum sucesso em diminuir a intensidade do PHN. Então, tem sprays tópica de lidocaína (xilocaína spray) ou patches (Lidoderm) ou capsaicina tópica 0,9 (Zostrix)

A educação do paciente melhora a prevenção

Quanto mais cedo o paciente com telhas procura atendimento médico, o mais provável é que ele será capaz de limitar a doença e evitar complicações.

1. Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC). "Programa Nacional de Imunização. Epidemiologia e prevenção de doenças evitáveis ​​por vacinação." O livro-de-rosa (9ª ed.)." 2006. www.cdc.gov/nip/publications/pink/def_pink_full.htm (19 de dezembro de 2006).

3. EUA Food and Drug Administration. Centro de Avaliação e Pesquisa Biológica. "informações de aprovação do produto—Acção de licenciamento. perguntas e respostas ZOSTAVAX." 2006. www.fda.gov/Cber/products/zosmer052506qa.htm (20 de dezembro de 2006).

4. carta pessoal do Dr. Leonard Silverstein da Merck. 20 de dezembro de 2006.

5. Heymann, D. (2004). O controle de manual de doenças transmissíveis. Washington, DC: American Public Health Association.

9. Mounsey, A. L. Mateus, L. G. & Slawson, D. C. (2005). herpes zoster e neuralgia pós-herpética: Prevenção e gestão. Am Fam Physician, 72 (6), 1075.

11. Garner, J. (1996). Orientação para precauções de isolamento em hospitais. Controlo Infec Hosp Epidemiol, 17 (1), 53.

13. Tamparo, C. & Lewis, M. (2005). Doenças do corpo humano (4ª ed.). Philadelphia: F. A. Davis.

Telhas novas metas de vacinas

A vacina herpes zoster (Zostavax) foi recentemente aprovado para prevenir a zona ou reduzir os riscos a ele associados, particularmente em pessoas com 60 anos de idade e mais velhos. Enquanto não há dados disponíveis sobre o uso em indivíduos mais jovens, tem sido documentado que a vacina pode prevenir a zona ocorra na maior parte da população-alvo. Para aqueles que desenvolvem a infecção apesar de ser imunizado, Zostavax tem sido comprovada para evitar a neuralgia pós-herpética (PHN).

administrada por via subcutânea na parte superior do braço, esta vacina de dose única não é para ser utilizado como um tratamento para o herpes zoster ou NPH. Além disso, Zostava não deve ser utilizado para prevenir varicela em vez da vacina Varivax. A necessidade de revacinação não foi determinada.

As enfermeiras estão em melhor posição para educar os pacientes e encaminhá-los ao telhas Declaração de Informação da Vacina, que está disponível em http://immunize.org/vis/#shingles.pdf. antes de receberem a vacina.

1. Imunização Coalition Acção. "vacina telhas: O que você precisa saber." http://immunize.org/vis/#shingles.pdf (20 de dezembro de 2006).

3. Imunização Coalition Acção. "ACIP recomendações provisórias para o uso da vacina zoster." .pdf www.cdc.gov/nip/recs/provisional_recs/zoster-11-20-06 (20 de dezembro de 2006).

posts relacionados

  • Telhas (Herpes Zoster), evitar telhas.

    Vacina Basics telhas (herpes zoster) é uma erupção cutânea dolorosa que se desenvolve em um lado da face ou corpo. vacina telhas reduz o risco de desenvolver telhas e da dor a longo prazo …

  • Telhas (Herpes Zoster) Guia …

    O que é isso? Telhas, também conhecido como herpes zoster ou simplesmente zoster, ocorre quando um vírus em células nervosas se torna ativo novamente mais tarde na vida e faz com que uma erupção cutânea. O vírus que provoca a zona, …

  • Telhas e telhas vacinação, herpes ocular.

    Veja também: As telhas (Herpes Zoster) escrito para pacientes sinônimos: herpes zoster e varicela zoster Quando isso acontece, o vírus percorre o nervo afetado durante um período de 3 a 4 dias, …

  • Telhas (Herpes Zoster), herpes zoster.

    Doença de telhas: É telhas contagiosa? Telhas Contagious Período Leia este artigo e saber não apenas sobre o período contagiosa telhas, mas também sobre outros aspectos importantes da …

  • Telhas (Herpes Zoster) – telhas …

    Complicações de herpes zoster são pouco frequentes, mas grave. dor agonizante, persistente pode permanecer sobre a área afetada por semanas ou meses, e é referido como neuralgia pós-herpética ….

  • Telhas (Herpes Zoster) Sintomas …

    Telhas, também conhecido como herpes zoster, é um vírus que causa erupções cutâneas dolorosas e concentradas com bolhas. Em muitos casos, essas bolhas e erupções seguem um padrão de distribuição. A erupção …