tratamento de pele fotossensível …

tratamento de pele fotossensível …

tratamento de pele fotossensível ...

Sinônimos: erupções fotossensíveis

  • fotodermatoses idiopáticas
  • fotodermatoses genéticos
  • fotodermatoses metabólicos
  • fotodermatoses exógenos
  • doença de Darier (uma condição rara, hereditária, autossômica dominante, onde escuras, pápulas verruga-like aparecem na pele).
  • Herpes simplex.
  • lúpus eritematoso sistêmico (LES).
  • Rosácea.
  • Vitiligo.

avaliação

História

Ao avaliar alguém com uma possível fotodermatose, tomar uma história completa, notando particularmente:

  • O momento da erupção cutânea após exposição ao sol.
  • Quaisquer diferenças sazonais.
  • Tipo de desconforto ou dor (por exemplo, prurido ou queimaduras graves em comparação com um caso típico de queimadura solar).
  • Quanta exposição é necessário para desencadear os sintomas.
  • Se ele ainda ocorre apesar da proteção com protetor solar e / ou se está bloqueada por vidro (que bloqueia a radiação ultravioleta B (UVB)).
  • Tome um histórico de medicação completo, incluindo aplicações tópicas na pele e drogas como o quinino (um fotossensibilizador conhecido), que nem sempre são considerados como medicamentos pelos pacientes.
  • Se houve uso de perfumes, ou contato com sensibilizantes ou plantas no ar.
  • Qualquer história passada ou história familiar significativa.

Adicionar notas a qualquer página clínica e criar um diário reflexivo

controlar automaticamente e log cada página que você já viu

Imprimir e exportar um resumo para usar em seu appraisal

Exame

  • Estabelecer quais áreas da pele são afetados e que poupou. Poupadores de dobras da pele facial, atrás das orelhas, pálpebras inferiores e abaixo do nariz sugere fortemente fotossensibilidade, embora, fotossensibilidade crónica pode se estender para áreas blindados. [1]
  • Considere o tipo de erupção:
  • Wheals sugerem urticária solar.
  • Tipo folha eritema sugere fototoxicidade de drogas.
  • As bolhas podem ocorrer em qualquer fotossensibilidade grave, mas sugerem porfiria cutânea tarda ou reações às plantas.

investigações

  • Phototesting com ultravioleta (UV) e luz, por vezes visível, testes de contato e da combinação (photopatch) são ocasionalmente útil quando há dificuldade de diagnóstico. Em testes photopatch, suspeitos photoallergens são aplicados em dois sets. Um conjunto é removido após 24 horas e irradiação UV segue.
  • Os testes sorológicos podem ajudar a excluir a doença do tecido conjuntivo.
  • Testes para excluir causas metabólicas podem ser úteis – por exemplo, os níveis de porfirina plasmática.

fotodermatoses idiopáticas

Erupção à luz polimórfica (claro)

Este é o mais comum fotodermatose. As fêmeas são afetadas duas vezes mais que os homens. Cerca de 15% de adolescentes e adultos jovens sofrerá em algum grau em algum tempo.

  • pápulas com comichão, placas eczematosas e vesículas, muitas vezes com alguns urticária inicialmente. gravidade variável. Estes desenvolver cerca de 24 horas após a exposição à luz solar.
  • No Reino Unido, isso pode começar na primavera e continuar até ao Outono, embora muitas pessoas terão progressivamente menos problemas como a primavera se transforma em verão – sua pele parece de «endurecer» com exposição continuada.
  • medidas de prevenção simples pode ser o suficiente – sombra, roupas, protetores solares.
  • Uma erupção aguda pode ser tratada com emolientes e potência esteróides tópicos leve a moderada. Os esteróides orais são por vezes necessário. Os anti-histamínicos podem ajudar a prurido.
  • Os casos graves podem beneficiar de cursos de curta duração de psoraleno e tratamento UVA (PUVA) na primavera de «endurecer» a pele artificialmente. [2] Ver artigo PUVA separado.
  • Um estudo relatou efeitos benéficos de um suplemento nutricional contendo licopeno, beta-caroteno e Lactobacillus johnsonii. [3]

dermatite actínica crônica (Reticuloid actínica)

Esta é uma condição rara que afeta principalmente homens de meia-idade e idosos. Muitas vezes, depois de anos de dermatite de contato crônica.

  • placas liquenificadas na pele expostas à luz.
  • É inicialmente pior no verão, mas pode se tornar perene.
  • Geralmente, há pouca dúvida sobre o diagnóstico; no entanto, considerar a possibilidade de uma fotodermatose induzida por drogas ou dermatite de contato no ar.
  • evitar luz, protetores solares e esteróides tópicos.
  • Os casos crônicos podem exigir esteróides e / ou azatioprina sistémicos.

urticária solar [4]

Esta é uma condição rara.

  • Urticas aparecem minutos após a exposição à luz solar.
  • Não está associada prurido, ardência e eritema.
  • Ela geralmente afeta a pele exposta, mas também pode aparecer em áreas não expostas, se a roupa fina é usado.
  • Pode haver envolvimento das mucosas com a língua e edema labial.
  • A erupção desaparece após exposição ao sol cessa e esta é a chave para o diagnóstico.
  • Uma reacção imunitária mediada por tem sido proposto. [5]
  • Pode ser confundida com Protoporfiria eritropoiética (especialmente em crianças) e erupção polimórfica à luz. Este último é mais comum, mas leva mais tempo para as lesões a diminuir. Ele tende a ser uma doença crónica. [6]
  • Sun evasão, protectores solares, anti-histamínicos.
  • Omalizumab, um anticorpo anti-imunoglobulina E, foi encontrada para ser eficaz. [7] Um estudo relatou bons resultados após um único curso de imunoglobulina intravenosa. [8] Alguns pacientes respondem a UVA apressar tratamento de endurecimento (múltiplas irradiações UVA em intervalos de uma hora por dia). [9]

prurigo actínica

Outra condição rara. Tende a ser familiar, embora a etiologia não é clara. Raramente ocorre na Europa e na Ásia, mas é visto mais comumente na América do Sul e Central. [10]

  • Ele apresenta frequentemente na infância, com pápulas e escoriações na pele exposta ao sol.
  • Conjuntiva e lábios pode ser afectada.
  • Protetores solares, esteróides tópicos, esteróides sistémicos e psoraleno combinados com UVA (PUVA). Também podem ser utilizados anti-maláricos e talidomida. [11] [12]

Hidroa vaciniforme

Esta é uma rara fotodermatose infância com pápulas recorrentes, vesículas e crostas ocorrendo em exposição ao sol e cura com cicatriz. Ele geralmente resolve na adolescência.

fotodermatoses genéticos

anormalidades cromossômicas

  • porfirias cutâneas .
  • Síndrome de Bloom – uma síndrome cromossomo quebra rara, afetando principalmente os judeus Ashkenazi. Apresenta-se com insuficiência de crescimento, crescimento atrofiado, pequenas e fácies estreitas, telangiectasias facial sensível ao sol, imunodeficiência e aumento do risco de doenças malignas. [13]

reparo do DNA defeituoso

  • Xeroderma pigmentoso – uma coleção de várias variantes genéticas que apresentam na infância com vermelhidão severa e inchaço até 72 horas após a exposição solar, resultando em cicatrizes. Muito raro.

De outros

  • Lúpus eritematoso cutâneo subagudo – isso pode ocorrer em pessoas com LES. sjödeficiência síndrome e complemento de Gren. ou ele pode ser induzido por drogas. É uma dermatite fotossensível que afecta os que são geneticamente predispostas (HLA-B8, HLA-DR3, HLA-DRw52, HLA-DQ1). [14] As fêmeas são mais comumente afetadas. Pápulas ocorrem em áreas expostas ao sol e tendem a desenvolver em eritema anular ou produzir uma erupção cutânea psoríase-like. A cicatrização não é típico. Pode ser associado artralgias, artrite e fadiga. Outros sintomas do lúpus e Sjösíndrome de Gren podem estar presentes. Gestão inclui protetores solares, roupas de proteção, corticosteróides e anti-maláricos. Outros tratamentos possíveis incluem talidomida, retinoides, interferão e imunossupressores. [15]

fotodermatoses metabólicos

  • porfirias – veja Porfirias artigo separado que fornece mais detalhes.
  • Pelagra – ver artigo separado Pellagra que fornece mais detalhes.

fotodermatoses exógenos

induzida por drogas fotossensibilidade [16]

  • As reacções de fotossensibilidade pode ocorrer como efeitos adversos de alguns medicamentos tópicos ou sistêmicos comumente prescritos.
  • Reações podem ser fototóxica (onde os danos aos tecidos é direto), ou foto-alérgica (onde o dano é imunologicamente mediada).
  • reacções liquenóides, lúpus eritematoso cutâneo subagudo ou pseudoporfiria também pode ocorrer. medicamentos comumente implicados são: [17]
  • Antibióticos – tetraciclinas, fluoroquinolonas, sulfonamidas.
  • Não-esteróides anti-inflamatórios (NSAIDs).
  • Diuréticos – por exemplo, furosemida, bumetanida.
  • Sulfoniluréias.
  • Neurolépticos – por exemplo, fenotiazinas.
  • Antifúngicos – por exemplo, terbinafina, itraconazol, voriconazol.
  • Outras drogas – por exemplo, amiodarona, enalapril, contraceptivos orais, diltiazem.
  • Protetores solares.
  • Fragrâncias.
  • reações fototóxicas tendem a ser mais comuns e se assemelham a queimaduras graves. Seu aparecimento pode ser rápida. [18]
  • reações foto-alérgica tendem a se assemelhar a dermatite de contacto alérgica e podem ter início tardio (24-72 horas). [19]
  • reações liquenóides aparecem como pápulas eritematosas e placas. [20] cefalexina, cotrimoxazol e fenitoína são exemplos de fármacos implicados. [21]
  • reacções do tipo lúpus, assemelhando-se lúpus eritematoso cutâneo subagudo pode ocorrer com algumas drogas – por exemplo, hidroclorotiazida, bloqueadores dos canais de cálcio, inibidores da enzima (ACE) conversora da angiotensina e alguns antifúngicos. [22]
  • pseudoporfiria reacções, em que o quadro clínico se assemelha a porfíria cutânea tardia mas com níveis normais de porfirinas, podem ocorrer em resposta a drogas, incluindo naproxeno. [23]
  • Os corticosteróides tópicos, sistêmicos, se grave.
  • Protetores solares (se eles não são a causa da fotossensibilidade).
  • Evitar o agente causador.

As complicações da lesão fototoxicidade repetido incluem o envelhecimento prematuro da pele e aumento do risco de câncer de pele. [24]

Fitofotodermatite [25]

  • Aipo e parsnip.
  • hogweed gigante.
  • Angélica.
  • Funcho, dill, salsa, anis.
  • Lima, limão, fig.
  • Mostarda.
  • Crisântemos.

Fitofotodermatite induzida por Perfume também pode ocorrer com perfumes que usam óleo de bergamota.

  • Queimar eritema e formação de bolhas de cerca de 24 horas após a exposição. O prurido não é usual.
  • Descamação e hiperpigmentação pode ocorrer.
  • Normalmente, auto-limitante.
  • Prevenção de plantas / luz solar.
  • Os esteróides tópicos (sistémicos se for grave) e AINEs.
  • 4% creme de hidroquinona pode reduzir a hiperpigmentação, mas a orientação dermatologia é aconselhada.

Outras leituras & referências

  1. Fotodermatoses – uma visão geral; Primary Care Dermatologia Society de 2014
  2. Lobo P, Gruber-Wackernagel A, Bambach I, et ai; Photohardening de pacientes luz erupção polimorfa diminui basal da epiderme densidade de células de Langerhans, enquanto o aumento do número de mastócitos na derme papilar. Exp Dermatol. 2014 Jun; 23 (6): 428-30. doi: 10,1111 / exd.12427.
  3. Um Marini, Jaenicke t, Grether-S Beck, et ai; Prevenção de erupção polimórfica à luz por administração oral de um suplemento nutricional que contém licopeno, beta-caroteno e johnsonnii Lactobacillus: resultados de um estudo randomizado, controlado por placebo, duplo-cego. Photodermatol Photoimmunol Photomed. Ago 2014; 30 (4): 189-94. doi: 10,1111 / phpp.12093. Epub 2014 02 de janeiro.
  4. Yavuz Stet al; Uma criança com urticária solar. Clinical and Translational Allergy 2014; 4 (Suppl 1): P71.
  5. Avaliação de urticária; BMJ Melhores Práticas de 2014
  6. Lecha M, Puy H, Deybach JC; Protoporfiria eritropoiética. Orphanet J Dis Rare. 2009 10 de setembro; 4: 19. doi: 10,1186 / 1750-1172-4-19.
  7. Incorvaia C, Mauro M, Russello M, et al; Omalizumab, um anticorpo anti-imunoglobulina E: estado da arte. Drug Des Devel Ther. 2014 07 de fevereiro, 8: 197-207. doi: 10,2147 / DDDT.S49409. eCollection de 2014.
  8. Aubin F, Porcher R, Jeanmougin F, et ai; urticária solar grave e refratária tratados com imunoglobulina intravenosa: Um estudo multicêntrico de fase II. J Am Acad Dermatol. 2014 Nov; 71 (5): 948-953.e1. doi: 10.1016 / j.jaad.2014.07.023. Epub 2014 16 de agosto
  9. Masuoka E, Fukunaga A, Kishigami K, et ai; Bem sucedida e tratamento da urticária solar com ultravioleta A terapia corrida endurecimento de longa duração. Br J Dermatol. 2012 julho; 167 (1): 198-201. doi: 10,1111 / j.1365-2133.2012.10944.x.
  10. prurigo actínica; Online Mendelian Inheritance in Man
  11. Valbuena MC, Muvdi S, Lim HW; prurigo actínica. Dermatol Clin. 2014 julho; 32 (3): 335-44, viii. doi: 10.1016 / j.det.2014.03.010.
  12. Miranda AM, Ferrari TM, Werneck JT, et al; prurigo actínica do lábio: relato de dois casos. Casos mundo J Clin. 2014 16 de agosto; 2 (8): 385-90. doi: 10,12998 / wjcc.v2.i8.385.
  13. Sanz M; de Bloom Syndrome, Gene Avaliações de 2014
  14. Mann M et al; Handbook of Dermatology: Um Manual Prático de 2011.
  15. Okon LG, Werth VP; Lúpus eritematoso cutâneo: diagnóstico e tratamento. Melhor Pract Res Clin Reumatol. 2013 Jun; 27 (3): 391-404. doi: 10.1016 / j.berh.2013.07.008.
  16. Glatz M, Hofbauer GF; reacções cutâneas fototóxicas e fotoalérgicas. Chem Immunol Allergy. 2012; 97: 167-79. doi: 10,1159 / 000335630. Epub 2012 03 de maio.
  17. Lankerani L, Baron ED; A fotossensibilidade aos agentes exógenos. J Cutan Med Surg. 2004 Nov-Dec; 8 (6): 424-31.
  18. Amelot A, Dupouy-Camet J, Jeanmougin M; reacção fototóxica associado com Malarone (atovaquone / proguanil) profilaxia contra a malária. J Dermatol. 2014 Apr; 41 (4): 346-8. doi: 10,1111 / 1346-8.138,12368. Epub 2014 24 de fevereiro.
  19. Lugovic G, H Šitum, Ozanic-Bulic S, et al; reacções cutâneas fototóxicas e fotoalérgicas. Coll Antropol. Janeiro 2007; 31 Suppl 1: 63-7.
  20. Vasudevan B, Sawhney MP, Sharma N; Docetaxel induzida erupção photolichenoid. Indian J. Pharmacol. Ago 2009; 41 (4): 203-4. doi: 10,4103 / 0253-7.613,56065.
  21. Akpinar F, Dervis E; Drug erupções: Um Estudo de 8 anos, incluindo 106 pacientes internados em uma clínica de dermatologia na Turquia. Indian J. Dermatol. 2012 Maio; 57 (3): 194-8. doi: 10,4103 / 0019-5.154,96191.
  22. Lamond NW, Yunis T, K Purdy, et al; lúpus eritematoso cutâneo subagudo induzida por drogas associado à terapia nab-paclitaxel. Curr Oncol. 2013 Oct; 20 (5): e484-7. doi: 10,3747 / co.20.1546.
  23. Schad SG, Kraus A, Haubitz I, et ai; No início reumatóide pauciarticular início é o principal fator de risco para pseudoporfiria induzida por naproxeno na artrite idiopática juvenil. Arthritis Res Ther. 2007; 9 (1): R10.
  24. Fu PP, Xia Q, Sun X, et al; Fototoxicidade e transformação do ambiente de hidrocarbonetos aromáticos policíclicos (HAP) espécies reativas de oxigênio induzida -light-, peroxidação lipídica e danos ao DNA. J Environ Sci Saúde C Environ Carcinog Ecotoxicol Rev. 2012 Jan; 30 (1): 1-41. doi: 10,1080 / 10590501.2012.653887.
  25. Klaber RE; Fitofotodermatite. Arch Dis Child. 2006 maio; 91 (5): 385.
  26. Van Dinter TG; Eritema, bolhas e vesículas nas mãos de um estudante dental. Proc (Cent Bayl Univ Med). 2007 Oct; 20 (4): 404-5.

Aviso Legal: Este artigo é apenas para informação e não deve ser utilizado para o diagnóstico ou tratamento de condições médicas. EMIS tem usado todo o cuidado possível na compilação das informações, mas não oferece nenhuma garantia quanto à sua precisão. Consulte um médico ou outro profissional de saúde para diagnóstico e tratamento de condições médicas. Para mais detalhes consulte as nossas condições.

posts relacionados